При лептоспирозе, вне зависимости от серовариантной принадлежности возбудителя, развивается сходный инфекционных процесс, который условно можно разделить на 5 фаз, сменяющих друг друга.

1-я фаза.

Входными воротами инфекции является поврежденная кожа (порезы, ссадины) и слизистые оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта, глаз, носа, наружных половых органов. Патогенные лептоспиры, благодаря активной подвижности, преодолевают эти защитные барьеры организма человека. Они быстро проникают в кровь, при этом регионарные лимфатичские узлы не играют роли фиксирующего барьера. Затем лептоспиры внедряются в различные органы, преимущественно в печень, почки и надпочечники, селезенку и легкие, преодолевают ГЭБ и могут быть уже в этом периоде обнаружены в ЦСЖ; здесь происходит размножение и накопление лептоспир. Лимфатическая система находится в этой фазе в стоянии гиперэргического воспаления, что проявляется гиперпластической реакцией лимфоузлов. Клинически эта фаза инфекционного процесса не проявляется и соответствует инкубационному периоду. Длительность 1-й фазы – 7-20 дней.

2-я фаза.

Повторный выход лептоспир в кровь (лептоспиремия, при микроскопии в крови обнаруживается десятки лептоспир в поле зрения) определяет начальный период заболевания или генерализацию инфекции. В крови нарастает концентрация продуктов метаболизма лептоспир и их распад. С током крови лептоспиры и их токсины вновь проникают в различные органы и ткани. Наибольшее число их фиксируется в почках и печени, в которых лептоспиры прилипают к поверхности клеток и находятся в межклеточном пространстве. Продолжительность фазы – 2-3 дня. (далее...)

Для лабораторной диагностики лептоспироза пользуются следующими методами исследования:

• бактериоскопическим
• биологическим
• серологическим

Материал для исследования (табл. 3). В течение первой недели болезни лептоспиры находятся в крови. С 1-го по 5-й день болезни производят посевы крови, заражение лабора­торных животных и микроскопию цитратной крови. На 5-15-й день болезни в сыворотках крови больных появляются агглютинины и лизины, которые определяются с помощью РМА. В течение 2-й недели болезни лептоспиры накапливаются в почках и начинают выделяться с мочой. С 10-16-го дня болезни проводят исследование мочи, ликвора, паренхиматозных органов на присутствие лептоспир методом микроскопии.

Лабораторная диагностика лептоспироза. Взятие материала.

Период болезни	Материал	Метод исследования
с 1 по 5-й день	Кровь	Бактериологический (посевы)
	Кровь с добавлением антикоагулянта* (два объема крови и 1 объем 1,5% р-ра лимоннокислого натрия, смесь отстаивают при комнатной температуре 2 ч.)	Бактериоскопический (микроскопия в темном поле)
на 5-15 день	Сыворотка крови - 0,5 мл (парные сыворотки с интервалом 7-10 дней)	Серологическая реакция микроагглютинации (РМА)
с 10-16-го дня	Моча (средняя порция), ликвор

* в этих условиях лептоспиры остаются жизнеспособными до 11 суток.

Оценка диагностической значимости полученных результатов представлена (далее...)

Патогенетическая терапия сепсиса и септического шока — это комплекс методов: борьба с ДВС и респираторным дистресс-синдромом, правильно сбалансированное энтеральное и парентеральное питание и др.

Начальная интенсивная терапия. Первые 6 часов мероприятий при септической гипотензии/септическом шоке (категория доказатеоьности В) имеют целью:

• ЦВД 8-12 мм рт.ст.

• САД ≥ 65 мм рт.ст. (или +10-15% к норме)

• диурез не менее 0,5 мл/кг/час

• сатурация (в верхней полой вене или смешанной венозной крови) не менее 70%

Обеспечение венозного доступа должно быть обеспечено в течение перых 5-10 минут катетеризацией 1- 3 периферических вен.

Восполнение ОЦК, борьба с дисциркуляторными нарушениями проводится с помощью коллоидных и кристаллоидных растворов. Доказанных преимуществ одного перед другим нет. Необходимые дозы кристаллоидных растворов могут в 2-4 раза превышать дозы коллоидов, необходимых для достижения равного эффекта. Жидкость, востребованная для коррекции ОЦК, не входит в расчет базовой инфузионной терапии (ЖП). Инфузии проводятся в объеме 20 мл/кг/ за 10 - 20 мин в 3 болюсных введения. (далее...)

Newer Posts »