Актуальность проблемы сепсиса
Бактериальный сепсис – одно, из самых тяжелых и малоизученных заболеваний. Летальность от этого заболевания составляет 30%. До сих пор клинические школы многих стран расходятся в самом определении понятия «сепсис».
Cепсис – патологический процесс, осложняющий течение различных заболеваний инфекционной природы, основным содержанием которого является неконтролируемый выброс эндогенных медиатров с последующим развитием воспаления и органно-системных повреждений на дистанции от первичного очага.
Подходы к классификации сепсиса
Существуют старые определения сепсиса как ациклического заболевания, протекающего на фоне иммуносупрессии или вызывающего иммуносупрессию. Выделяли также острейший, острый, подострый и хрониосепсис в зависимости от длительности заболевания.
В классификациях учитывались пути проникновения инфекции, при этом выделялся хирургический, акушерско-гинекологический, послеродовый, послеабортный, ангиогенный, пупочный, бронхопульмоногенный, отогенный, оральный, урогенный, одонтогенный, чрезкожный, криптогенный сепсис. Учитывая особенности сепсиса у новорожденных, выделялись дисбактериозы как причина сепсиса.
Анализ путей проникновения возбудителя и локализация первичного очага инфекции полезен для предварительной оценки этиологии сепсиса
Этиология и эпидемиология сепсиса
Этиологическая структура сепсиса весьма изменчива и во многом определяется возрастом пациента. У новорожденных основными возбудителями, вызывающими сепсис, являются стрептококки группы В, кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер, листерия, стафилококками. У детей от 2 месяцев до 5 лет возникновение сепсиса связывается с палочкой Пфейффера, пневмококком, менингококком, золотистым стафилококком. Взрослые чаще всего подвержены грамположительной кокковой (стафилококк, стрептококк), грамотрицательной аэробной и анаэробной инфекциям.
Наиболее вероятная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага инфекции
| Локализация первичного очага | Вероятные возбудители |
| Ротоглотка | Strept. spp., Staph. spp., анаэробы |
| Средостение | Enterobacteriaceae, анаэробы |
| Легкие (внебольничная пневмония) | Str. pneumoniae, Enterobacteriaceae, Legionella spp. |
| Легкие (госпитальная пневмония вне ОРИТ) | P. aeruginosa, S. aureus |
| Легкие (госпитальная пневмония в ОРИТ) | P. aeruginosa, Acinetobacter spp.,
K. рneumoniae, Enterobacteriaceae, St. aureus |
| Брюшная полость | Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Bacteroides spp |
| Почки | Enterobacteriaceae |
| Кожа и мягкие ткани | S. aureus |
| Матка | Enterobacteriaceae, Strept. spp., анаэробы, Staph. spp |
Значение внутрибольничного сепсиса
Особое значение имеет внутрибольничный сепсис. Основные возбудители ВБИ: стафилококки (S. aureus, S. epidermitis, S. saprophiticus), хотя их роль и снижается; стрептококки — роль гноеродных представителей медленно увеличивается: пневмококки, энтерококки, анаэробные стрептококки; энтеробактерии: S. typhimurium, УПФ: E. coli, Citrobacter, Klebsiella, Proteus, Serratia, Hafnia; грамотрицательные неферментирующие бактерии: псевдомонады и др.; анаэробы: клостридии — газовая гангрена, Cl. Difficile, спорогенные грамотрицательные (бактероиды, фазобактерии); гемофильные бактерии.
Возбудителем ВБИ м.б. грибы: кандиды, криптококки, аспергиллы. Наиболее частой локализацией нозокомиальных инфекций у детей является системный кровоток (41,3%), а основными возбудителями — коагулазо-негативные стафилококки (21,3%), Candida spp. (17,3%), энтерококки (13,3%), Staphylococcus aureus (12,0%), Pseudomonas aeruginosa (10,7%).
Для больничных эковаров высокая адаптация к больничной среде обитания, полиантибиотикорезистентность, повышенная устойчивость к антисептикам и дезинфектантам, высокая антагонистическая активность по отношению к другим эковарам, гетерогенность популяции, что в целом обуславливает высокую вирулентность.
Т.о., в классификациях сепсиса учитывались: локализация первичного очага, темп развития (молниеносный, острый, хронический), этиология, а также классификации с учетом патогенеза развития воспаления (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, СПОН)