Актуальность проблемы, этиология и эпидемиология сепсиса. Подходы к классификации сепсиса

февраля, 15 2009 1 639 views 0

Актуальность проблемы сепсиса

Бактериальный сепсис – одно, из самых тяжелых и малоизученных заболеваний. Летальность от этого заболевания составляет 30%. До сих пор кли­нические школы многих стран расходятся в самом оп­ределении понятия "сепсис".

Cепсис – патологический процесс, осложняющий течение различных заболеваний инфекционной природы, основным содержанием которого является неконтролируемый выброс эндогенных медиатров с последующим развитием воспаления и органно-системных повреждений на дистанции от первичного очага.

Подходы к классификации сепсиса

Существуют старые определения сепсиса как ациклического заболевания, протекающего на фоне иммуносупрессии или вызывающего иммуносупрессию. Выделяли также острейший, острый, подострый и хрониосепсис в зависимости от длительности заболевания.

В классификациях учитывались пути проникновения инфекции, при этом выделялся хирургический, акушерско-гинекологический, послеродовый, послеабортный, ангиогенный, пупочный, бронхопульмоногенный, отогенный, оральный, урогенный, одонтогенный, чрезкожный, криптогенный сепсис. Учитывая особенности сепсиса у новорожденных, выделялись дисбактериозы как причина сепсиса.

Анализ путей проникновения возбудителя и локализация первичного очага инфекции полезен для предварительной оценки этиологии сепсиса 

Этиология и эпидемиология сепсиса

Этиологическая структура сепсиса весьма изменчива и во многом определяется возрастом пациента. У ново­рожденных основными возбудителями, вызывающими сепсис, являются стрептококки группы В, кишечная па­лочка, клебсиелла, энтеробактер, листерия, стафилококками. У детей от 2 месяцев до 5 лет возникнове­ние сепсиса связывается с палочкой Пфейффера, пнев­мококком, менингококком, золотистым стафилококком. Взрослые чаще всего подвержены грамположительной кокковой (стафилококк, стрептококк), грамотрицательной аэробной и анаэробной инфекциям.

Наиболее вероятная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага инфекции

Локализация первичного очага Вероятные возбудители
Ротоглотка Strept. spp., Staph. spp., анаэробы
Средостение Enterobacteriaceae, анаэробы
Легкие (внебольничная пневмония) Str. pneumoniae, Enterobacteriaceae, Legionella spp.
Легкие (госпитальная пневмония вне ОРИТ) P. aeruginosa, S. aureus
Легкие (госпитальная пневмония в ОРИТ) P. aeruginosa, Acinetobacter spp.,

K. рneumoniae, Enterobacteriaceae,  St. aureus

Брюшная полость Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Bacteroides spp
Почки Enterobacteriaceae
Кожа и мягкие ткани S. aureus
Матка Enterobacteriaceae, Strept. spp.,  анаэробы, Staph. spp

Значение внутрибольничного сепсиса

Особое значение имеет внутрибольничный сепсис. Основные возбудители ВБИ: стафилококки (S. aureus, S. epidermitis, S. saprophiticus), хотя их роль и снижается; стрептококки - роль гноеродных представителей медленно увеличивается: пневмококки, энтерококки, анаэробные стрептококки; энтеробактерии: S. typhimurium, УПФ: E. coli, Citrobacter, Klebsiella, Proteus, Serratia, Hafnia; грамотрицательные неферментирующие бактерии: псевдомонады и др.; анаэробы: клостридии - газовая гангрена, Cl. Difficile, спорогенные грамотрицательные (бактероиды, фазобактерии); гемофильные бактерии.

Возбудителем ВБИ м.б. грибы: кандиды, криптококки, аспергиллы. Наиболее частой локализацией нозокомиальных инфекций у детей является системный кровоток (41,3%), а основными возбудителями - коагулазо-негативные стафилококки (21,3%), Candida spp. (17,3%), энтерококки (13,3%), Staphylococcus aureus (12,0%), Pseudomonas aeruginosa (10,7%).

Для больничных эковаров высокая адаптация к больничной среде обитания, полиантибиотикорезистентность, повышенная устойчивость к антисептикам и дезинфектантам, высокая антагонистическая активность по отношению к другим эковарам, гетерогенность популяции, что в целом обуславливает высокую вирулентность.

Т.о., в классификациях сепсиса учитывались: локализация первичного очага, темп развития (молниеносный, острый, хронический), этиология, а также классификации с учетом патогенеза развития воспаления (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, СПОН)

Добавить комментарий