Аскаридоз: клиника, диагностика, лечение и профилактика

декабря, 26 2010 59 295 views 0

Клиническая картина аскаридоза

Клинические проявления аскаридоза зависят от интенсивности инвазии и локализации паразитов. В клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы — раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Первая фаза обусловлена миграцией личинок, вторая — паразитированием гельминтов в кишечнике и осложнениями. При малой интенсивности инвазии ранняя фаза аскаридоза протекает субклинически или бессимптомно.

Инкубационный период при клинически выраженной форме короткий,  1-2 дня.

На 2-3-й день после заражения появляются недомогание, слабость, субфебрилитет (но возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр, с ознобом), уртикарная экзантема, боли в животе, тошнота, расстройства стула. Появляется сухой или с незначительным количеством слизистой, кровянистой мокроты кашель. В легких выявляются сухие и влажные хрипы, укорочение перкуторного звука, что свидетельствует о развитии эозинофильных инфильтратов, в ряде случаев наблюдается развитие пневмонии, плевропневмонии.

При массивном заражении может также развиваться гранулематозный гепатит с гепатоспленомегалией, нарушением пигментного обме­на и лабораторными признаками цитолиза, а также миокардиодистрофия. У детей раннего возраста массивная инвазия аскаридами в отсутствие адекватной терапии может привести к летальному исходу.

Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза связана с пребыванием гельминтов в кишечнике. Иногда она протекает субклинически. Значительно чаще больные отмечают изменение аппетита, обычно понижение его, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в животе (в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области). У некоторых больных бывают поносы, у других запоры или чередование поносов с запорами.

Со стороны нервной системы при аскаридозе обычны головная боль, головокружение, повышенная утомляемость; дети капризны, рассеянны. Наблюдаются беспокойный сон, ночные страхи, синдром Меньера, истерические припадки, эпилептиформные судороги, менингизм. В некоторых случаях отмечается снижение артериального давления.

При массивной инвазии у детей раннего возраста отмечаются бледность кожи, слизистых оболочек, снижение питания, задержка физического развития, в результате нарушения усвоения витамина А развиваются расстройства зрения.

Осложнения

Непроходимость кишечника (механическая и спастическая), прободение кишечной стенки с развитием перитонита, аппендицит, холангиогепатит, механическая желтуха, панкреатит, при присоединении бактериальной инфекции — гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис, абсцессы брюшной полости. В некоторых случаях аскариды, поднимаясь по пищеварительному тракту, достигают глотки и проникают в дыхательные пути, что становится причиной асфиксии. В редких случаях аскариды обнаруживаются в мочеполовых органах, слезно-носовом канале, евстахиевой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной клетчатке. Инвазия аскаридами отягощает течение различных инфекционных и соматических заболеваний, нарушает иммуногенез при инфекционных заболеваниях и после вакцинации.

Диагностика аскаридоза

Опорно-диагностические признаки аскаридоза:

— характерный эпиданамнез;

— в раннюю фазу — острое начало, субфебрилитет или умеренная лихорадка и интоксикация, сочетание уртикарной экзантемы с легочным синдромом;

— в позднюю фазу — диспепсические расстройства и астенический синдром.

Лабораторная диагностика.

Паразитологический метод. В ранней фазе достоверное установление аскаридоза основано на обнаружении личинок аскарид в мокроте.

Серологический метод. Постановка иммунологических реакций, обнаруживающих в крови больных специфические антитела.

При рентгенологическом исследовании легких отмечается наличие округлых, овальных, звездчатых, фестончатых, многоугольных инфильтратов. Инфильтраты могут быть как одиночными, так и множественными, обнаруживаются в одной доле или по всему легкому. Контуры их неровные, расплывчатые. При наличии сопутствующего ателектаза они становятся ровными. Эозинофильные инфильтраты выявляются в течение 2-3 недель; у отдельных больных, исчезнув, они появляются вновь спустя  некоторое время, сохраняясь месяцами.

Гематологический метод. Количество лейкоцитов обычно нормальное, и лишь иногда наблюдается лейкоцитоз. Характерна эозинофилия, достигающая у некоторых больных 60—80%; она появляется, как правило, одновременно с инфильтратами в легких. СОЭ обычно нормальная, повышение ее бывает редко.

В поздней фазе заболевания основным методом диагностики является паразитологическое исследование кала на яйца аскарид. Если яйца обнаруживаются в дуоденальном содержимом, то это может свидетельствовать о наличии паразитов в желчных и панкреатических протоках. В периферической крови выявляют умеренную гипохромную или нормохромную анемию; эозинофилия встречается не всегда.

Дифференциальная диагностика аскаридоза в ранней фазе основывается на распознавании эозинофильных инфильтратов с учетом клинико-рентгенологических и гематологических данных. Рентгенологическая картина этих инфильтратов может симулировать туберкулез, пневмонию, опухоль легкого, для которых не характерны экзантема и эозинофилия. Основное отличие инфильтратов при аскаридозе — быстрое их исчезновение без каких-либо остаточных явлений. Подобные инфильтраты могут обнаруживаться и при других гельминтозах — анкилостомидозе и стронгилоидозе.

В поздней фазе дифференциальный диагноз проводится с хрониче­ски протекающими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Лечение аскаридоза

Инвазированные аскаридами подлежат обязательной терапии. Лечение детей с массивной инвазией лучше проводить в условиях стационара или дневного стационара. Назначается полноценная белковая диета, симптоматические средства (ферментные препараты, поливитамины).

Этиотропная терапия. Для дегельминтизации применяются мебендазол и албендазол (у детей старше 2 лет), левамизол, пирантел памоат, медамин. С целью предупреждения усиления аллергических проявлений обязательным является назначение десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов, иногда — глюкокортикостероидов. При анемизации назначаются препараты железа.

Контроль эффективности лечения проводят через месяц после оконча­ния лечения. При отрицательном результате первого исследования кала на яйца гельминтов проводят дополнительно два отбора проб с интервалом в 2—4 дня. Три отрицательных результата исследований позволяют снять пациента с диспансерного учета. При обнаружении в фекалиях яиц гельминтов проводится повторный курс терапии.

Профилактика

В профилактике аскаридоза большое значение име­ет санитарное благоустройство населенных мест. Удобрение почвы до­пустимо только компостированными фекалиями. Предупреждение ин­вазии аскаридами достигается развитием у детей гигиенических навы­ков, употреблением в пищу только тщательно вымытых фруктов и овощей, кипяченой воды.

Добавить комментарий