Инфекции.нет

Этиологическая структура острых гнойных бактериальных менингитов о многом определяется географической зоной, постановкой прививочного дела и экономической развитостью страны. Так, в США большинство заболеваний вызывают три возбудителя: H. infuenzae (45%), Str. pneumoniae (18%), N. meningitidis (14%). Одной из самых актуальных проблем современности является появление в этиологической структуре ìåòèöèëëèíðåçèñòåíòíîãî Str. pneumonia. Такие штаммы в последние годы стали все чаще преобладать в странах Южной Африки, Испании, Восточной Европе, Азии. Так, например, пенициллин-резистентные штаммы Str. pneumoniae в больницах Атланты составляют до 25%, в Нью-Йорке - до 13%, в Венгрии - до 59%.

В Республике Беларусь в этиологической структуре бактериальных менингитов преобладает N. meningitidis. Кроме менингококка гнойные менингиты вызываются Staph. aureus и epidermidis, Str. pneumonia, L. monocytogenes, H. influencae.

Этиология заболевания во многом определяется возрастом больного. По данным американских исследователей в периоде новорожденности (от рождения до 28 дней жизни) преобладает Str.agalactiae (гр. B streptococcus). H. influenzae чаще поражает детей в возрасте от 1-го месяца жизни до 4-х лет, N. meningitidis - детей старше 5-ти лет и молодых людей до 29 лет. В старшей возрастной группе лидирует Str. pneumoniae.

По данным разных авторов летальность при бактериальных менингитах регистрируется в 8 - 22% случаев. Исход заболевания определяется как возбудителем, так и возрастом больного. Например, при Str. pneumoniae летальность в среднем составляет 19%, при N. meningitidis - 13%, при H. influenzae - 3%. Однако, при Str. pneumoniae смертельные случаи у детей до 5-ти лет фиксируются в 3% случаев, вместе с тем как у взрослых старше 60 лет - в 31%.

Эпидемиология ОБМ

Распространение ОБМ - повсеместное. периодически, каждые 10 -15 лет, наблюдаются подъемы заболеваемоcти. Для ОБМ хаpактеpна зимне-весенняя сезонность с максимальным числом заболеваний в феврале - апреле, что связано со значительными колебаниями температуры окpyжающей среды в эти месяцы и совпадает с ростом простудных заболеваний.

Около 80 % случаев болезни приходится на детей и подростков, из них 50% составляют дети в возрасте от 1 до 5 лет. Среди взрослых наибольшее число случаев болезни падает на молодой возраст: 15 - 30 лет. По-видимомy, это связано с социальными факторами и особенностями образа жизни молодых людей (служба в армии, обучение в учебных заведениях, проживание в общежитиях и т.д.). C этими же обстоятельствами связано преобладание в структуре заболеваемоcти ОБМ лиц мужского пола.

Клинические проявления

Клинические проявления ОБМ включают общеинфекционные симптомы и менингеальный синдром с воспалительными изменениями спинномозговой жидкоcти (CМЖ). Менингеальный синдром (МC) - это комплекc cимптомов, обусловленных раздражением или воспалительным процессом мозговых оболочек. н наблюдаетcя пpи менингитах вcех видов независимо от их этиологии. МC складывается из общемозговых cимптомов и собственно менингеальных (истинных) синдромов. К общемозговым симптомам относятся головная боль и рвота. В сочетании с лихорадкой они составляют патогномоничнyю триаду начальных cимптомов, пpи наличии которых врач всегда должен предположить вероятность менингита или во всяком случае проверить истинные менингеальные синдромы. Читать далее...

Менингококковая инфекция менингит

Наиболее часто встречаются менингоэнцефалиты бактериаль-ного и вирусного генеза. Общими проявлениями для них являются: выраженная внутричерепная гипертензия, очаго-вая симптоматика со стороны черепно-мозговых нервов и интоксикации.

I. Пневмококковый менингоэнцефалит.

Бывает первичным и вторичным, причём, вторичные процессы возникают чаще на фоне синуситов, отитов, пневмоний. Заболевание начинается как правило остро, внезапно. Клиническая симптоматика нарастает ла-винообразно, усугубляя тяжесть состояния пациента. Первыми жалобами больного являются головная боль, не снимающаяся анальгетиками, выраженная интоксикация, мучительная рвота. В некоторых случаях к данной клинической симптоматике присоединя-ется кокце-мия, которая требует дифференциации с менингококковым процессом.Сыпь обычно не-обильная, геморрагическая, мелкопятнистая или точечная. Однако, даже при смешанных формах тяжесть больного определяется главным образом мозговой симптоматикой.

При усугублении процесса у больных пневмококковым менинги-том быстро теряют сознание, проявляется судорожный синдром, а в критических случаях расстройство дыха-ния. С начальных периодов болезни появляется очаговая симптоматика со стороны черепно-мозговых нервов - птоз, анизокорма, стробиум, асссиметрия носо-губного треугольника, девиация языка и т.д. У больного выражен-ная интоксикация, температура достигает 38-39-40 С с первых часов болезни.

Особые трудности представляет диагностика менингита у детей 1 года жизни, кото-рые не могут пожаловаться на головную боль. В этих случаях о наличии менингита свиде-тельствует рас-стройство сознания, рвота без диспептических явлений, интокси-кация. В общем анализе крови таких больных выраженные воспали-тельные изменения - лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорен-ная СОЭ. Ликвор гнойный с преобладанием нейтрофилов, белка, большого количества микробов.

Из особенностей течения следует назвать большие дозы анти-биотиков -до 500 тыс.ед. на кг/веса больного менингитом в сут-ки. В основе патогенетической терапии лежит дегидратация, а также используется дезинтоксикационная, противосудорожная, обезболи-вающая терапия. Читать далее...

Менингококковая инфекция менигоэнцефалит

Менингококковая инфекция вызывается микроорганизмом Neisseria meningitidis и протекает в виде локализованных или генерализованных клинических формах.

Этиология

Менингококк - грамотрицательный микроб размером 6-8 мкм, в мазках располагается попарно, имеет характерную форму зерна кофе, аэроб. Оптимальная темпера-тура обитания-37С, при более низких температурах быстро погибает. Эту особенность мик-роба надо помнить при транспортировке материала для лабораторного исследования, т.к. несоблюдение температурного режима при доставке материала в лабораторию приводит к значительному снижению вероятности высева менингококка. N.meningitidis спор и капсул не образует, растёт на питательных средах с добавлением инактивированной лошадиной сыворотки. Микроб характеризуется определённой антигенной разнородностью, имеются серогруппы А, В, С, Х и другие. После гибели выделяет эндотоксин.

Воздействие дезинфицирующих растворов разрушает его через 1-2 минуту. Чувстви-телен к пенициллину, левомицетину, тетрацик-лину.

Эпидемиология

Менингококковая инфекция является типичным антропонозом, ис-точником инфекции является больной человек и бактериовыделитель. В межэпидемический период отмечается заболеваемость генерализованными формами на уровне 2-5 случаев на 100 тысяч населения, однако во время эпидемий заболеваемость возрастает в десятки раз. Такие резкие подъёмы заболеваемости наблюдаются с периодичностью в 12-15 лет. Наибо-лее подвержены заболеванию дети первого года жизни (4-12 месяцев), а также молодежь в организованных коллективах (солдаты первого года службы, студенты и т.д.). Менингокок-ковая инфекция передаётся воздушно-капельным путём, поэтому особое внимание уделяется наблюдению за детскими коллективами (ясли, детские сады, школы), где инфекция может быстро распространяться. В эпидемио-логической цепочке большое значение имеют лица с локализованными формами менингококковой инфекции, так как их количество в тысячи раз превосходит число больных генерализованными формами. Читать далее...

Менингококковая инфекция инфекция, классификация, менингококковая