Цитомегаловирусная инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез

марта, 22 2010 103 032 views 0

Этиология цитомегаловирусной инфекции

Таксономия цитомегаловирусной инфекции: сложный (покрытый суперкапсидом) крупный ДНК-содержащий вирус, семейство Herpesviridae, род Human herpes virus (вирус герпеса человека, ВГЧ), вид Cytomegalovirus hominis (ЦМВ, или ВГЧ тип 5).

ЦитомегаловирусУстойчивость к факторам внешней среды: низкая (класс A), но хорошо сохраняются в крови (в свежезамороженной плазме – 3 мес) и в трансплантируемых органах.

Эпидемиология

Источник инфекции – человек (антропонозная инфекция). Механизмы (пути) передачи множественны: аэрозольный (воздушно-капельный), гемоконтактный (контактно-бытовой при контакте со слюной, мочой, генитальными секретами, гемотрансфузионный, трансплантационный), вертикальный (внутриутробный, перинатальный и постнатальный).

Патогенез

  • тропность к клеткам эктодермального происхождения – эпителиальным, особенно паренхиматозных органов (железистая ткань – слюнные железы и пр., эпителий естественных протоков – мочевых путей и пр.), и к ганглионарным клеткам головного мозга;
  • способность после первичного инфицирования к длительной (пожизненной) персистенции, резервуаром являются лимфоциты и другие клетки крови (и даже шире – мультифокальная латенция);
  • способность к реактивации под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов: острая инфекция g латенция n реактивация;
  • возможность вовлечения в инфекционный процесс многих органов и систем (полиморфизм клинических проявлений и тяжести);
  • миелодепрессивное действие (цитопении, подавление Т-клеточного иммунного ответа), реже поликлоновая стимуляция В-клеточного ростка (синдром мононуклеоза).

Лабораторная диагностика

При лабораторной диагностике цитомегаловирусной инфекции используются:

  • прямые методы (определение возбудителя)
  • и непрямые (определение антител)

Прямые методы:

ДНК ЦМВ (ПЦР), Ag ЦМВ (прямая РИФ), ранний Ag ЦМВ – pp65 (моноклоновые антитела). Говорят только о наличии инфицированности, но не о фазе инфекции (РИФ и ПЦР могут выявляться в любой стадии, включая латенцию, а ранний Ag выявляется как при острой инфекции, так и при реактивации). Материал для исследования: моча, слюна, бронхоальвеолярная лаважная жидкость, грудное молоко, цервикальный соскоб, слой лимфоцитов из крови, (ликвор), ткани при биопсии/ аутопсии.

Непрямые методы:

Anti-CMV антитела – IgM, IgG, низкоавидные IgG (ИФА). Наличие IgM и/или IgG говорит как о наличии инфицированности, так и о фазе инфекции. Материал: кровь, ликвор.

Лабораторная диагностика различных форм цитомегаловирусной инфекции

Форма инфекции

Выявляемые маркеры ЦМВ

IgM

IgG

Ag / ДНК

Острая инфекция (как манифестная форма, так и более часто встречающаяся бессимптомная)

+

высокий титр IgM (В ИФА опред-ся в течение 4-16 нед)

+

сероконверсия IgG («-» g «+»), появление низкоавидных IgG у ранее серонегативных

+

ранний Ag ЦМВ, ДНК ЦМВ

Реактивация инфекции или реинфекция

+

низкий титр IgM (чаще не выявляются в ИФА)

+

наличие IgG,

в т.ч. возможно 4-х кратное повышение титра IgG в динамике

+

ранний Ag ЦМВ, ДНК ЦМВ

Латентная инфекция (отсутствие продуктивной репликации)

-

+

наличие IgG

-

Добавить комментарий