Этиология цитомегаловирусной инфекции
Таксономия цитомегаловирусной инфекции: сложный (покрытый суперкапсидом) крупный ДНК-содержащий вирус, семейство Herpesviridae, род Human herpes virus (вирус герпеса человека, ВГЧ), вид Cytomegalovirus hominis (ЦМВ, или ВГЧ тип 5).
Устойчивость к факторам внешней среды: низкая (класс A), но хорошо сохраняются в крови (в свежезамороженной плазме – 3 мес) и в трансплантируемых органах.
Эпидемиология
Источник инфекции – человек (антропонозная инфекция). Механизмы (пути) передачи множественны: аэрозольный (воздушно-капельный), гемоконтактный (контактно-бытовой при контакте со слюной, мочой, генитальными секретами, гемотрансфузионный, трансплантационный), вертикальный (внутриутробный, перинатальный и постнатальный).
Патогенез
- тропность к клеткам эктодермального происхождения – эпителиальным, особенно паренхиматозных органов (железистая ткань – слюнные железы и пр., эпителий естественных протоков – мочевых путей и пр.), и к ганглионарным клеткам головного мозга;
- способность после первичного инфицирования к длительной (пожизненной) персистенции, резервуаром являются лимфоциты и другие клетки крови (и даже шире – мультифокальная латенция);
- способность к реактивации под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов: острая инфекция g латенция n реактивация;
- возможность вовлечения в инфекционный процесс многих органов и систем (полиморфизм клинических проявлений и тяжести);
- миелодепрессивное действие (цитопении, подавление Т-клеточного иммунного ответа), реже поликлоновая стимуляция В-клеточного ростка (синдром мононуклеоза).
Лабораторная диагностика
При лабораторной диагностике цитомегаловирусной инфекции используются:
- прямые методы (определение возбудителя)
- и непрямые (определение антител)
Прямые методы:
ДНК ЦМВ (ПЦР), Ag ЦМВ (прямая РИФ), ранний Ag ЦМВ – pp65 (моноклоновые антитела). Говорят только о наличии инфицированности, но не о фазе инфекции (РИФ и ПЦР могут выявляться в любой стадии, включая латенцию, а ранний Ag выявляется как при острой инфекции, так и при реактивации). Материал для исследования: моча, слюна, бронхоальвеолярная лаважная жидкость, грудное молоко, цервикальный соскоб, слой лимфоцитов из крови, (ликвор), ткани при биопсии/ аутопсии.
Непрямые методы:
Anti-CMV антитела – IgM, IgG, низкоавидные IgG (ИФА). Наличие IgM и/или IgG говорит как о наличии инфицированности, так и о фазе инфекции. Материал: кровь, ликвор.
Лабораторная диагностика различных форм цитомегаловирусной инфекции
|
Форма инфекции |
Выявляемые маркеры ЦМВ |
||
|
|
IgM |
IgG |
Ag / ДНК |
| Острая инфекция (как манифестная форма, так и более часто встречающаяся бессимптомная) |
+ высокий титр IgM (В ИФА опред-ся в течение 4-16 нед) |
+ сероконверсия IgG («-» g «+»), появление низкоавидных IgG у ранее серонегативных |
+ ранний Ag ЦМВ, ДНК ЦМВ |
| Реактивация инфекции или реинфекция |
+ низкий титр IgM (чаще не выявляются в ИФА) |
+ наличие IgG, в т.ч. возможно 4-х кратное повышение титра IgG в динамике |
+ ранний Ag ЦМВ, ДНК ЦМВ |
| Латентная инфекция (отсутствие продуктивной репликации) |
— |
+ наличие IgG |
— |
