Энцефалит – это воспалительное заболевание вещества головного мозга. Развитию патологии способствуют инфекционные, токсические и аллергические факторы. Выделяют первичный (при прямом воздействии возбудителя) и вторичный энцефалит. Сезонные (клещевой, комариный), вирусные (герпесный, гриппозный) и микробные (нейросифилис) виды заболевания относятся к первичному типу, а развившаяся патология на фоне введения вакцины и инфекций к вторичному.
Причины и факторы риска энцефалита
Как правило, причиной энцефалитов становятся нейроинфекции, иногда заболевание является последствием осложнений разнообразных инфекционных недугов. Инфицированные паразиты (клещи), вирусы и микробы могут быть причиной первичного вирусного энцефалита. Вторичные виды заболевания формируются после иммунизации, например АКДС, после стафилококкового или стрептококкового заражения, краснухи, кори, малярии, оспы, токсоплазмоза.
Вирус проникает в человеческий организм разнообразными способами. При укусе насекомого он попадает в головной мозг гематогенным путем. Также вирус имеет контактный, пищевой и воздушно-капельный механизм передачи.
Факторами риска при энцефалите считаются пожилой и детский возраст, ослабленная иммунная система, сезонность (лето и осень), эндемичная по заболеванию местность.
Изменения в тканях головного мозга при болезни такие же, как и при других нейрозаболеваниях. Они формируются независимо от причины энцефалита, т.е. нервные клетки реагируют на повреждающий агент дегенерацией, геморрагиями и отеком. Выраженность проявлений воспаления обусловлена состоянием иммунологической реактивности, особенностями повреждающего фактора, его локализацией.
Симптомы и проявления заболевания
Симптомы энцефалита схожи для всех видов заболевания, при этом отмечается:
- гипертермия;
- дисфункция ЖКТ и верхних дыхательных путей;
- мигренеподобные головные боли;
- психомоторное возбуждение (суетливость, агрессивные действия);
- тошнота, рвота;
- паралич, потеря чувствительности;
- светобоязнь, эпилептические припадки;
- боль в суставах, миалгия;
- психосенсорные расстройства (расстройство восприятия окружающего, галлюцинации);
- двоение в глазах, проблемы с речью;
- нарушения сознания от вялости до развития комы.
У детей до года основными симптомами являются вздутие родничка, плаксивость, плохой аппетит и скованность в движениях. Редко энцефалит может проходить в форме:
- Молниеносной – наиболее серьезная, все симптомы ярко выражены, заканчивается в течение нескольких часов или дней летальным исходом. Больной чаще всего умирает от острой сердечной недостаточности.
- Бессимптомной – проявления заболевания практически не отражаются на общем самочувствии пациента.
- Абортивной – часто путают с ОРЗ или желудочной инфекцией из-за характерных симптомов.
Чаще всего встречается энцефалит вирусной этиологии. При этом вирус вызывает поражение нейронов, гиалиновых клеток и оболочек мозга. В наше время большое число людей инфицировано герпесом. Его деятельность может вызвать вирусный герпесный энцефалит. При этом явно выражены лихорадка, судорожный синдром и нарушение сознания. Развиваются затрудненность в ходьбе, болезненность внутренних органов, интенциональный тремор и эпилептические припадки. Энцефалит этого типа может приобретать хроническое течение и вызывать такие тяжелые последствия, как синдром хронической усталости, гидроцефалия, слабоумие, декортикация мозга.
Информативные методы диагностики
Чтобы подтвердить диагноз «энцефалит» и выявить причину заболевания необходимо провести дополнительные исследования. На сегодняшний день наиболее информативным способом диагностики заболевания считается магнитно-резонансная и компьютерная томография. С их помощью можно обнаружить очаги поражения в головном мозге. В начале развития болезни изменения на снимках могут быть невидны. Благодаря этим исследованиям, возможно обнаружить причины и последствия заболевания: отеки, опухоли и т.д.
Благодаря люмбальной пункции определяют состав ликвора (спинномозговой жидкости), выявляют воспалительную реакцию и возбудителя. ЭЭГ (электроэнцефалограмма) показывает при энцефалите патологическое снижение или увеличение электрического потенциала головного мозга. По результатам исследования невозможно точно поставить диагноз, но возможно определить сложность нарушений и последствий заболевания. Также при энцефалите могут понадобиться анализ мочи, крови, биопсия мозга и мазка из зева.
Осложнения и последствия энцефалита
При легком течении энцефалит проходит совершенно без последствий. При средней тяжести симптомы болезни и остаточные явления проходят за несколько месяцев, а при тяжелых формах лечение осложнений недуга занимают не один год. Нужно заметить, что не у всех пациентов с энцефалитом формируются осложнения, а если они и появляются, то могут полностью не исчезнуть даже после проведенной терапии. Все зависит от сложности течения заболевания, возраста и состояния иммунитета больного.
Наиболее частыми последствиями энцефалита являются:
- головокружения, продолжительные боли головы;
- снижение зрения и слуха, речи;
- воспаление мозговых оболочек;
- дискоординация движений;
- изменение личности (галлюцинации, нервозность);
- астения (постоянная усталость);
- парезы, параличи;
- остановка дыхания;
- умственная отсталость;
- энурез;
- ослабление процессов запоминания;
- становится сложно контролировать эмоции и настроение.
Иногда энцефалит принимает хроническое течение с развитием рецидивов. Этому способствуют неверное, запоздалое лечение, алкоголизм, психологическое и физическое переутомление и беременность.
Эффективное лечение энцефалита
Больному с симптомами энцефалита необходима срочная госпитализация в инфекционное отделение. Во время лечения пациент должен соблюдать строгий постельный режим.
Энцефалит на начальной стадии нуждается в патогенетическом лечении. Из организма больного выводят лишнюю жидкость для избежания отека головного мозга. Дегидратация проводится маннитолом, фуросемидом, ацетазоламидом. Для снижения чувствительности к чужеродному агенту используют дифенгидрамин, хлоропирамин и клемастин.
В лечении большую роль играет гормональная терапия дексаметазоном или преднизолоном. Она обладает всеми вышеперечисленными действиями, также устраняет воспалительные явления и защищает кору надпочечников от истощения. Усилению мозгового кровообращения способствует введение изотонического раствора декстрана.
В зависимости от симптоматического течения заболевания при кислородной недостаточности назначают янтарную кислоту, при сердечно-сосудистых нарушениях — глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, обмен веществ в мозге восстанавливают полипептиды коры головного мозга животных, витамины, пирацетам.
Во время лечения поддерживают в норме кровообращение (винпоцетин), дыхание (оксигенотерапия, ИВЛ), гомеостаз (калия хлорид, декстроза) и устраняют воспаление (ибупрофен, салицилаты).
К методам лечения, направленным на устранение причины заболевания, относят использование противовирусных медикаментов — нуклеазов, останавливающих размножение инфекционного агента. Прописывают тилорон или интерферон альфа-2, иногда в комбинации с рибавирином.
Симптоматическое лечение в свой черед включает несколько методик:
- Терапия психических расстройств содержит магния сульфат и ацетазоламид. С гипертермией борются при помощи литической смеси и дроперидола. Для восстановления психики и сознания назначают биостимуляторы, антидепрессанты, метаболические препараты и транквилизаторы.
- Противосудорожное лечение состоит из фенобарбитала, тиопентала натрия, диазепама и ингаляционного наркоза.
- Восстановление организма производится при помощи многокомпонентной терапии:
- избавление от паркинсонизма: лекарственные средства (миорелаксанты, леводопы, холинолитики) или в тяжелых случаях стереотаксические операции;
- дескинезии (непроизвольные движения, например тик) лечат нейролептиками, метаболическими медикаментами, транквилизаторами;
- при парезах эффективны энергокорректоры, препараты, усиливающие метаболизм, ЛФК, физиотерапия, массаж;
- кожевниковская эпилепсия нуждается в приеме транквилизаторов, антиконвульсантов, нейролептиков;
- антибактериальные средства применяют только при гнойных менингоэнцефалитах;
- нейроэндокринные нарушения лечатся с помощью транквилизаторов, метаболических лекарств, нейролептиков и десенсибилизирующих средств;
после выписки из стационара может понадобиться восстановительная терапия: витамины группы В, церебролизин, пирацетам, пантогам, экстракт алоэ.