Классификации герпетической инфекции (клинические, по МКБ 10).
По МКБ 10-го пересмотра, заболевания, вызваемые ВПГ, группируются по локализации поражения следующим образом.
В00 Инфекции, вызываемые вирусом герпеса
- В00.0 Герпетическая экзема
- В00.1 Герпетический везикулярный дерматит
- В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит
- В00.3 Герпетический менингит (G02.0)
- В00.4 Герпетический энцефалит (G05.1)
- В00.5 Герпетическая болезнь глаз
- В00.7 Диссеминированная герпетическая болезнь
- В00.8 Другие формы герпетических инфекций
- В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная
- А60 Анагенитальная герпетическая вирусная инфекция
- А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта
- А60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки
- А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная
Клинические формы герпетической инфекции:
- 1) герпетические поражения кожи.
- 2) герпетические поражения слизистых оболочек полости рта
- 3) острые респираторные заболевания;
- 4) генитальный герпес.
- 5) герпетические поражения глаз.
- 6) энцефалиты и менингоэнцефалиты.
- 7) висцеральные формы герпетитической инфекции (гепатит, пневмония, эзофагит и др.).
герпес новорожденных.- 9) генерализованный герпес.
- 10) герпес у ВИЧ-инфицированных.
Герпетические поражения кожи и слизистых: этиотропная терапия.
Первичные проявления герпетической инфекции кожи и слизистых у взрослых и детей:
- у детей старше 2 лет и взрослых: ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки (каждые 4 ч независимо от еды, с ночным перерывом на 8 ч.) или по 0,4 г 3 раза в сутки в течение 5-10 дней;
- для детей младше 2 лет – ½ дозы взрослых (по 100 мг 5 раз/сут);
Лечение начинать при появлении первых признаков заболевания!
Местно — крем или мазь ацикловира наносятся на пораженные участки кожи 5-6 раз в день (начинать в продромальной стадии) в течение 5-7-10 дней. При местном применении ацикловир менее эффективен, чем при системном, не предупреждает развитие рецидивов, поэтому не используется при рецидивирующем течении инфекции.
Рецидивы герпетической инфекции кожи и слизистых у взрослых и детей:
- доза ацикловира, как при первичной инфекции
Клинические формы неонатального герпеса и тактика этиотропной терапии представлены
Клинические формы неонатального герпеса и тактика этиотропной терапии
| Форма | Удельный вес | Клинические проявления | Этиотропная терапия |
| Локализованная | 40% | Сгруппированные везикулы на коже и слизистых, при их разрыве – эрозии. Поражении глаз в виде кератоконьюнктивитов, увеитов, хориоретинитов | Ацикловир по 15 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – 10-14 дней |
| Генерализованная | 25% | Клиническая картина неонатального сепсиса. Вовлечение в процесс печени, селезенки, надпочечников. Могут быть кожные проявления в виде пузырьков на 2-8-й день заболевания | Ацикловир по 20 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – не менее 21 дня |
| Герпетические энцефалиты, менингоэнцефалиты | 35% | Подъем температуры, вялость/возбудимость, тремор, плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор: лимфоцитарный или смешанный цитоз, повышенный белок | Ацикловир по 20 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – не менее 21 дня |
Генитальный герпес: рекомендации по этиотропной терапии.
Рекомендации по этиотропной терапии генитального герпеса представлены
Международные рекомендации по этиотропной терапии генитального герпеса
| Европа | США | |
| Первый эпизод генитального герпеса | Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки 5 дней | Ацикловир по 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней |
| Фамцикловир по 250 мг внутрь 3 раза в сутки 5 дней | Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 7-10 дней | |
| Валацикловир по 500 мг внутрь 2 раза в сутки 5 дней | Фамцикловир по 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней | |
| Валацикловир по 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней | ||
| Лечение можно продолжать более 10 дней, если не зажили элементы | ||
| Эпизодическая терапия рецидивирующего генитального герпеса | Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки 5 дней | Ацикловир по 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней |
| Валацикловир по 500 мг внутрь 2 раза в сутки 5 дней | Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 дней | |
| Фамцикловир по 125 мг 2 раза в сутки 5 дней | Ацикловир по 800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней | |
| Фамцикловир по 125 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней | ||
| Валацикловир по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 дней | ||
| Валацикловир по 1 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней | ||
| Супрессивная терапия | Ацикловир по 200 мг внутрь 4 раза в сутки ежедневно | Ацикловир по 400 мг внутрь 2 раза в сутки ежедневно |
| Ацикловир по 400 мг внутрь 2 раза в сутки ежедневно | Фамцикловир по 250 мг 2 раза в сутки ежедневно | |
| Фамцикловир по 250 мг 2 раза в сутки ежедневно | Валацикловир по 500 мг внутрь 1 раз в сутки ежедневно (при частоте рецидивов < 10 в год) | |
| Валацикловир по 500 мг внутрь 1 раз в сутки ежедневно (при частоте рецидивов < 10 в год) | Валацикловир 1 г внутрь 1 раз в сутки ежедневно (при частоте рецидивов ³ 10 в год) | |
| Валацикловир 1 г внутрь 1 раз в сутки ежедневно (при частоте рецидивов ³ 10 в год) |
Герпетическая инфекция глаз: рекомендации по этиотропной терапии.
Лечение больных с герпетическими поражениями роговицы, а тем более внутриглазных структур осуществляется в условиях офтальмологического стационара.
Основными направлениями терапии таких пациентов служат:
- противовирусная терапия, включающая применение противовирусных химиопрепаратов, препаратов интерферона (ИНФ) и/или индукторов эндогенного ИФН;
- патогенетическое лечение, ориентированное на специфику противовоспалительной терапии пораженной структуры глазного яблока.
Выбор лекарственных форм и метода их «доставки» в пораженные ткани глазного яблока также обусловлен анатомической локализацией воспалительного процесса.
При герпетическом кератите лечение начинают с назначения:
Местно:
- противовирусного химиопрепарата «Офтан-ИДУ» (частота инстилляций в конъюнктивальную полость – каждый час днем и каждые два часа, по возможности, — ночью).
- весьма эффективно его сочетание с четырехкратным закладыванием в конъюнктивальную полость глазной мази ацикловира (или бутаминофеновая мазь 1% глазная). Взрослые и дети глазную мазь закладывать за нижнее веко 5 раз в день, в течение 7-20 дней Лечение продолжается, по крайней мере, еще в течение 3 дней после исчезновения симптомов. Глазная мазь хорошо проникает через конъюнктиву и роговицу и представляет собой эффективное средство у большинства больных, страдающих герпетическим кератитом. Крем для накожного применения (5%) нельзя использовать при поражении глаз!
- одновременно целесообразно закапывание в конъюнктивальную полость препаратов интерферона – 4 раза в сутки.
В лечение кератита, вызванного ВПГ, обычно эффективны ацикловир, принимаемый per os (по 400 мг 5 раз в день) или фамцикловир (по 125 — 500 мг 3 раза в день). Терапия длительная.
Включение Ликопида в комплексную терапию поверхностных и стромальных форм офтальмогерпеса показано сразу после постановки диагноза. В зависимости от тяжести и глубины поражения Ликопид назначают по следующим схемам:
— при тяжелом течении – по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в день в течение 3 дней, а затем после 3-х дневного перерыва еще 3 дня лечения; повторный курс лечения проводится через 10-14 дней по 2 таблетки (1 мг) 2-3 раза в день, сублингвально, в течение 10 дней;
— при более легком — по 2 таблетки (1 мг) 2-3 раза в день, сублингвально, в течение 10 дней.
Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции у лиц с иммунодефицитом.
Терапия ВПГ-инфекции у пациентов с иммунодефицитом (в т.ч. ВИЧ)
Лечение ВПГ-инфекции: легкая форма
| Антивирусный препарат | Доза | Частота приема | Способ применения | Продолжительность лечения | |
| Препараты первого ряда | |||||
| Ацикловир | 400 мг | 3 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток | |
| или | |||||
| Фамцикловир | 250 мг | 3 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток | |
| или | |||||
| Валацикловир | 1 г | 2 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток | |
Лечение ВПГ-инфекции: рецидивы
| Антивирусный препарат | Доза | Частота приема | Способ применения | Продолжительность лечения |
| Препараты первого ряда | ||||
| Ацикловир | 800 мг | 5 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток |
| или | ||||
| Фамцикловир | 500 мг | 3 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток |
| или | ||||
| Валацикловир | 1 г | 2 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток |
Лечение ВПГ-инфекции: тяжелая форма
| Антивирусный препарат | Доза | Частота приема | Способ применения | Продолжительность лечения |
| Препараты первого ряда | ||||
| Ацикловир | 10 мг/кг | 3 раза в сутки | в/в | 7-10 суток |
| или | ||||
| Валацикловир | 1 г | 2 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток |
Лечение ВПГ-инфекции: тяжелая форма с поражением внутренних органов
| Антивирусный препарат | Доза | Частота приема | Способ применения | Продолжительность лечения |
| Препараты первого ряда | ||||
| Ацикловир | 10 мг/кг | 3 раза в сутки | в/в | 14-21 суток |
| Препараты второго ряда | ||||
| Фоскарнет (при подозрении на устойчивость к ацикловиру) | 40-60 мг/кг | 3 раза в сутки | в/в | 14 суток |
Ветряная оспа и опоясывающий герпес у ВИЧ-инфицированных: подходы к терапии
В табл. 4, 5 представлены рекомендации по этиотропной терапии ветряной оспы
Международные рекомендации по этиотропной терапии ветряной оспы
| Ацикловир показан: | Ацикловир необязателен: |
| Пациенты:
опухоли, трансплантация ККМ или органов, высокие дозы ГКС врожденный Т-клеточный иммунодефицит ВИЧ-инфекция ветряная оспа у новорожденных (ветряная оспа у матери за 5 дней до или 2 дня после родов) ветряная оспа, ассоциированная с пневмонией или энцефалитом |
Пациенты:
хронические заболевания кожи хронические заболевания, которые могут обостряться при острой VZV инфекции, такие как муковисцидоз или другие легочные заболевания, сахарный диабет, состояния, требующие постоянной терапии салицилатами или периодической стероидной терапии остальные здоровые дети, особенно старше 12 лет или вторичные семейные контакты взрослые |
| Назначения:
Начать как можно раньше, сразу после появления первых элементов Внутривенный путь введения (в течение часа) Дети < 1 года по 10 мг/кг каждые 8 часов Дети > 1 года по 500 мг/м2 каждые 8 часов Взрослые по 10 мг/кг каждые 8 часов Длительность курса – 7 дней или до 48 ч с момента последних высыпаний |
Назначения:
Начать в течение 24 часов после появления первых элементов Пероральный путь приема Дети – по 20 мг/кг (максимальная доза – 800 мг) 4 раза в сутки Взрослые по 800 мг 5 раз в сутки Длительность курса – 5 дней |
Терапия VZV -инфекции у пациентов с иммунодефицитом (в т.ч. ВИЧ)
Лечение опоясывающего лишая (в пределах дерматома)
| Антивирусный препарат | Доза | Частота приема | Способ применения | Продолжительность лечения |
| Препараты первого ряда | ||||
| Ацикловир | 800 мг | 5 раз в сутки | Внутрь | 7-10 суток или до подсыхания поражений |
| или | ||||
| Фамцикловир | 500 мг | 3 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток |
Лечение диссеминированного опоясывающего лишая с поражением кожи, глаз и внутренних органов
| Антивирусный препарат | Доза | Частота приема | Способ применения | Продолжительность лечения |
| Препараты первого ряда | ||||
| Ацикловир | 10 мг/кг | 3 раза в сутки | в/в | 7-10 суток |
| или | ||||
| Фамцикловир | 500 мг | 3 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток |
| Препараты второго ряда | ||||
| Фоскарнет | 60 мг/кг или 40 мг/кг | 2 раза в сутки
3 раза в сутки |
в/в | 7-10 суток |
