Этиотропная терапия лептоспироза
Основными методами этиотропного лечения являются антибиотикотерапия и введение специфического противолептоспирозного иммуноглобулина.
Классический метод активной иммунотерапии.
введение гипериммунного иммуноглобулина в дозе 10 мл внутримышечно в первый день лечения и по 5 мл в последующие два дня, — практически не применяется в лечебной практике в настоящее время. Это обусловлено следующими обстоятельствами:
Во-первых, гетерогенным происхождением препарата. Чужеродные белки крови крупного рогатого скота, которые обязательно присутствуют в коммерческих сыворотках, вызывают разнообразные, в том числе тяжелые аллергические реакции. В большинстве зарубежных стран такие сыворотки и иммуноглобулины вообще запрещены к применению.
В нашей стране использование противолептоспирозного иммуноглобулина допустимо (с 8-летнего возраста) с предварительной оценкой аутосенсибилизации конкретного больного и проведением десенсибилизации по Безредка (при необходимости):
1-й день: 0,1 в/к (1:10), через 30 мин. 0,7 п/к (1:10), через 30 мин.10,0 мл в/м.
2-й день: 5,0 мл (при тяжелом течении 10,0 мл) в/м
3-й день: 5,0 мл (при тяжелом течении 10,0 мл) в/м
детям от 8 до 15 лет – 3,0 мл в/м
Во-вторых, эффективность иммунотерапии не доказана. При позднем поступлении больных в рандомизированных исследованиях введение сыворотки не влияло на течение и исходы заболевания. Можно только предполагать, что сыворотка может быть эффективной только при раннем ее назначении (в первые 3 дня болезни), что труднодостижимо на практике.
В связи с изложенным, потенциальная область применения сыворотки – это начальный период заболевания при отсутствии антибиотиков. Нецелесообразно применение противолептоспирозного иммуноглобулина при ранних и поздних осложнениях, развивающихся в результате заболевания (ириты, иридоциклиты, увеиты, помутнение стекловидного тела, инфекционные психозы). Он противопоказан при спазмофилии, бронхиальной астме, лекарственной аллергии.
Антибиотикотерапия.
Легкие, среднетяжелые, а также безжелтушные неосложненные формы заболевания: антибиотик выбора – доксициклин по 0,1 г два раза в сутки (детям старше 8 лет 5 мг/кг/сут). Возможно лечение амоксициллином (по 0,5 г 3 раза в день (детям 50 мг/кг/сут), внутрь) или ампициллином (по 1,0 г 4 раза (детям 50-100 мг/кг/сут), внутрь). Продолжительность лечения — 7 суток.
Тяжелые желтушные и осложненные формы: антибиотик выбора – бензилпенициллин 100000-200000 Ед/кг/сут. Препарат вводится в/м или в/в 4-6 раз в сутки. При явлениях менингита суточная доза удваивается.
Препараты резерва — амоксиклав (50 мг/кг/сут в 3 введения), ампициллин (75-100 мг/кг/сут в 4 введения). Альтернативным препаратом является тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки). Рекомендуемая, продолжительность антибактериальной терапии – 7 суток.
Как и при других спирохетозных инфекциях, реакция Яриша-Герксгеймера может развиться в первые 4-6 часов после начала лечения лептоспироза пенициллином. Хотя эта реакция служит в качестве индикатора терапевтической эффективности, она может приводить к развитию инфекционно-токсического шока, приводящего к летальному исходу. Поэтому больные, которым начата терапия пенициллином, должны быть под постоянным наблюдением, в том числе с использованием кардиомонитора, из-за угрозы развития шока. Внутривенное введение больших доз глюкокортикостероидов также предупреждает шок.
Антибиотикотерапию необходимо проводить на протяжении всего лихорадочного периода и еще 2-3 дня при нормальной температуре тела. Наиболее эффективно лечение, начатое в начальном периоде болезни, т. е. не позднее 3 суток заболевания.
Патогенетическая терапия.
Патогенетическая терапия лептоспироза направлена на борьбу с интоксикацией, геморрагическими проявлениями, на поддержание деятельности почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
Критерии выписки больного из стационара.
Выписка больных лептоспирозом возможна после полного клинического выздоровления при нормальных общих анализах крови, показателях электрокардиограммы, а при необходимости и других исследований (рентгенологических, функциональных нагрузочных проб). Умеренно выраженные признаки астении, небольшая билирубинемия (не более 30 мкмоль/л) противопоказанием для выписки не являются. У реконвалесцентов возможны незначительная полиурия, изменения в мочевом осадке (лейкоциты и цилиндры). Подобные изменения со стороны почек сохраняются до 6 месяцев, изредка – до 1 года, но, как правило, заканчиваются полным восстановлением функции почек.
Диспансерное наблюдение.
Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. 1 раз в 2 месяца проводится обследование: ОАК, ОАМ, БАК. Через 6 месяцев консультация невропатолога, окулиста, терапевта.
Профилактика лептоспироза
Мероприятия, направленные на восприимчивость организма.
Массовая иммунизация людей не проводится. Однако в высокоэндемичных регионах применение вакцин возможно при условии их соответствия пулу сероваров лептоспир, циркулирующих в данной местности. Так, например, в России с 1999 г. в Краснодарском крае проводится вакцинация лиц с профессиональным или высоким риском развития заболевания. Используется вакцина, созданная на основе местных штаммов. Поливалентные вакцины применяются также во Франции, в Китае и некоторых других странах. Моновакцины считаются менее эффективными.
Химиопрофилактика при явной угрозе заражения проводится доксициклином по 0,2 г 1 раз в неделю, в ранние сроки после возможного контакта с инфицированной водой или лабораторными культурами лептоспир. Применение для этих целей антибиотиков пенициллинового ряда малоэффективно.
Мероприятия, направленные на источник инфекции и пути передачи.
Мероприятия по профилактике и борьбе с лептоспирозом осуществляются дифференцированно, в зависимости от типа очага.
В антропургических очагах основные усилия сосредоточивают на оздоровлении животноводческих хозяйств, выявлении и лечении животных-лептоспироносителей, строгом соблюдении санитарно-ветеринарных правил в животноводческих и звероводческих фермах, хозяйствах и питомниках для служебных собак и др., упорядочения водоснабжения животных и обезвреживания продуктов животноводства, а также мер личной профилактики при уходе за животными, работе на мясокомбинатах и т. п.
