Клиника и диагностика ТОРС (Тяжелый острый респираторный синдром)

февраля, 27 2010 2 876 views 0

Клинические проявления ТОРС

Инкубационный период длится 2-7 дней, хотя может пролонгироваться до 10 дней.

В клинике характерны симптомы интоксикации и поражения респираторного тракта.

Основные симптомы:

  • повышения температуры тела до 38.0° и выше, иногда с ознобом;
  • респираторный синдром (першение в горле, сухой кашель, диспное, ринит);
  • миалгии;
  • потливость;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • боли в грудной клетке;

В начальном периоде болезни регистрируется лишь гиперемия зева.

Летальный исход, как правило, обусловлен острым респираторным дистрес синдромом (ОРДС).

В клиническом течении ТОРС выделяют фазы:

1-я фаза

1-я фаза (период продрома) продолжается 3-7 сут. и характеризуется лихорадкой, ознобом, миалгией, слабостью, головной болью, недомоганием. Как правило, на 2-7-е сутки появляется непродуктивный кашель. Особенность ТОРС – отсутствие чихания и насморка у большинства больных.

2-я фаза

2-я фаза (спустя 3-7 дней от начала болезни) характеризуется нарастанием выраженности респираторных симптомов: усиливается кашель, появляется одышка и затрудненное дыхание, прогрессирует гипоксемия, регистрируется повышенная температура тела. При аускультации выслушивается крепитация, преимущественно в базальных отделах легких.

У ряда больных все перечисленные симптомы разрешаются самопроизвольно. Однако к концу 1-й недели болезни состояние пациента может прогрессивно ухудшаться с развитием острого респираторного дистресс-синдрома взрослых. В 10-20% случаев возникает необходимость проведения интенсивной терапии. У половины таких пациентов развивается тяжелая острая дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ.

3-я фаза

3-я фаза начинается после 7-8 суток болезни и в 85% случаев характеризуется новым пиком лихорадки. С высокой частотой регистрируется водянистая диарея, у 80% - ухудшение рентгенологической картины, у 45% - прогрессирование респираторных симптомов с появлением рентгенологических признаков новых очагов иной локализации.

Клинические проявления ТОРС у детей младшего возраста менее выражены и менее продолжительны, чем у подростков, а рентгенологическое «выздоровление» наступает в более короткие сроки. У детей младшего возраста характерно менее агрессивное течение ТОРС, чем у детей старшего возраста и взрослых.

Возможно, существуют отличия в контагиозности у детей от установленного очень высокого уровня контагиозности, характерного для  взрослых больных с ТОРС. Сведения о случаях смерти детей, заболевших торс, отсутствуют.

В клинической диагностике ТОРС выделяют случаи, подозрительные на ТОРС и вероятные.

Диагностика ТОРС (Тяжелый острый респираторный синдром)

Подозрительный случай заболевания ТОРС:

Респираторное заболевание неизвестной этиологии и следующие критерии:

  • температура выше 38°C и один или более клинических признаков заболевания (кашель, затрудненное дыхание, диспное) и путешествие в течение 10 дней до появления симптомов в районы с документированным или предполагаемой передачей ТОРС (Китай Гонконг, Ханой, Вьетнам, Сингапур, Торонто, Канада, США, Австралия, Швейцария, Болгария).

или

  • тесный контакт (ухаживающие, совместное проживание, имевшие прямой контакт с респираторными секретами и/или жидкостями организма пациентов с ТОРС) в течение 10 дней от появления симптомов с лицом с предполагаемым ТОРС.
  • Предполагаемый случай со следующими признаками:
  • Рентгенологические признаки пневмонии или РДС (тени в легких).
  • На аутопсии РДС без идентифицированного возбудителя.
  • Наблюдаем 7 дней и назначаем лечение в зависимости от тяжести состояния.
  • ОАК: чаще лейкопения, тромбоцитопения;
  • БАК: повышение АЛТ, АСТ, КФК;
  • обнаружение антител к ТОРС-АКВ в образцах, полученных в острую фазу болезни или спустя 21 день и более с момента появления клинических симптомов;
  • или определение РНК ТОРС-АКВ в 2 образцах при проведении ПЦР с использованием различных методик
  • или выделение ТОРС-АКВ.

Вероятный случай заболевания ТОРС:

  • Предполагаемый случай со следующими признаками:
  • Рентгенологические признаки пневмонии или РДС (тени в легких).
  • На аутопсии РДС без идентифицированного возбудителя.
  • Наблюдаем 7 дней и назначаем лечение в зависимости от тяжести состояния.

Лабораторная диагностика ТОРС:

  • ОАК: чаще лейкопения, тромбоцитопения;
  • БАК: повышение АЛТ, АСТ, КФК;
  • обнаружение антител к ТОРС-АКВ в образцах, полученных в острую фазу болезни или спустя 21 день и более с момента появления клинических симптомов;
  • или определение РНК ТОРС-АКВ в 2 образцах при проведении ПЦР с использованием различных методик
  • или выделение ТОРС-АКВ.

Добавить комментарий