Клинические проявления ТОРС
Инкубационный период длится 2-7 дней, хотя может пролонгироваться до 10 дней.
В клинике характерны симптомы интоксикации и поражения респираторного тракта.
Основные симптомы:
- повышения температуры тела до 38.0° и выше, иногда с ознобом;
- респираторный синдром (першение в горле, сухой кашель, диспное, ринит);
- миалгии;
- потливость;
- головная боль;
- тошнота, рвота, диарея;
- боли в грудной клетке;
В начальном периоде болезни регистрируется лишь гиперемия зева.
Летальный исход, как правило, обусловлен острым респираторным дистрес синдромом (ОРДС).
В клиническом течении ТОРС выделяют фазы:
1-я фаза
1-я фаза (период продрома) продолжается 3-7 сут. и характеризуется лихорадкой, ознобом, миалгией, слабостью, головной болью, недомоганием. Как правило, на 2-7-е сутки появляется непродуктивный кашель. Особенность ТОРС – отсутствие чихания и насморка у большинства больных.
2-я фаза
2-я фаза (спустя 3-7 дней от начала болезни) характеризуется нарастанием выраженности респираторных симптомов: усиливается кашель, появляется одышка и затрудненное дыхание, прогрессирует гипоксемия, регистрируется повышенная температура тела. При аускультации выслушивается крепитация, преимущественно в базальных отделах легких.
У ряда больных все перечисленные симптомы разрешаются самопроизвольно. Однако к концу 1-й недели болезни состояние пациента может прогрессивно ухудшаться с развитием острого респираторного дистресс-синдрома взрослых. В 10-20% случаев возникает необходимость проведения интенсивной терапии. У половины таких пациентов развивается тяжелая острая дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ.
3-я фаза
3-я фаза начинается после 7-8 суток болезни и в 85% случаев характеризуется новым пиком лихорадки. С высокой частотой регистрируется водянистая диарея, у 80% — ухудшение рентгенологической картины, у 45% — прогрессирование респираторных симптомов с появлением рентгенологических признаков новых очагов иной локализации.
Клинические проявления ТОРС у детей младшего возраста менее выражены и менее продолжительны, чем у подростков, а рентгенологическое «выздоровление» наступает в более короткие сроки. У детей младшего возраста характерно менее агрессивное течение ТОРС, чем у детей старшего возраста и взрослых.
Возможно, существуют отличия в контагиозности у детей от установленного очень высокого уровня контагиозности, характерного для взрослых больных с ТОРС. Сведения о случаях смерти детей, заболевших торс, отсутствуют.
В клинической диагностике ТОРС выделяют случаи, подозрительные на ТОРС и вероятные.
Диагностика ТОРС (Тяжелый острый респираторный синдром)
Подозрительный случай заболевания ТОРС:
Респираторное заболевание неизвестной этиологии и следующие критерии:
- температура выше 38°C и один или более клинических признаков заболевания (кашель, затрудненное дыхание, диспное) и путешествие в течение 10 дней до появления симптомов в районы с документированным или предполагаемой передачей ТОРС (Китай Гонконг, Ханой, Вьетнам, Сингапур, Торонто, Канада, США, Австралия, Швейцария, Болгария).
или
- тесный контакт (ухаживающие, совместное проживание, имевшие прямой контакт с респираторными секретами и/или жидкостями организма пациентов с ТОРС) в течение 10 дней от появления симптомов с лицом с предполагаемым ТОРС.
- Предполагаемый случай со следующими признаками:
- Рентгенологические признаки пневмонии или РДС (тени в легких).
- На аутопсии РДС без идентифицированного возбудителя.
- Наблюдаем 7 дней и назначаем лечение в зависимости от тяжести состояния.
- ОАК: чаще лейкопения, тромбоцитопения;
- БАК: повышение АЛТ, АСТ, КФК;
- обнаружение антител к ТОРС-АКВ в образцах, полученных в острую фазу болезни или спустя 21 день и более с момента появления клинических симптомов;
- или определение РНК ТОРС-АКВ в 2 образцах при проведении ПЦР с использованием различных методик
- или выделение ТОРС-АКВ.
Вероятный случай заболевания ТОРС:
- Предполагаемый случай со следующими признаками:
- Рентгенологические признаки пневмонии или РДС (тени в легких).
- На аутопсии РДС без идентифицированного возбудителя.
- Наблюдаем 7 дней и назначаем лечение в зависимости от тяжести состояния.
Лабораторная диагностика ТОРС:
- ОАК: чаще лейкопения, тромбоцитопения;
- БАК: повышение АЛТ, АСТ, КФК;
- обнаружение антител к ТОРС-АКВ в образцах, полученных в острую фазу болезни или спустя 21 день и более с момента появления клинических симптомов;
- или определение РНК ТОРС-АКВ в 2 образцах при проведении ПЦР с использованием различных методик
- или выделение ТОРС-АКВ.
