Ку-лихорадка — острое природно-очаговое заболевание с разнообразными механизмами заражения, вызывается риккетсиями Бернета, сопровождается поражением различных систем, нередко протекает с пневмонией, склонна к затяжному течению.
В 1937г. Е.Г. Деррик впервые описал среди фермеров и рабо-чих мясных фабрик в Австралии случаи болезни, названной им Q-fever (от англ. guery- неясный, неопределенный) и выделил возбудителя.
Первые случаи ку-лихорадки в бывшем СССР были выявлены в 1952 году.
В Беларусии это заболевание встречается довольно редко, но вместе с тем отмечаются отдельные случаи, чаще у людей, связанных с уходом за животными, обработкой их шерсти, выделкой шкур.
Эпиология. Возбудитель риккетсии Бернета (coxiella burnetii), устойчива во внешней среде. Природный очаг поддержи-вается клещами. Погибают при кипячении более 10 минут, устойчи-вы к ультрофиолетовому облучению, к воздействию формалина, хлорной извести и др. дезинфектантов.
Существование природных очагов способствует заражению различных видов домашних животных (крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, верблюдов, собак, домашних птиц), которые выде-ляют риккетсии во внешнюю среду с калом, мочой, молоком, около-плодными водами.
Эпидемиология.
Человек заражается ку-лихорадкой различными
путями:алиментарным-при употреблении инфицированного молока или
молочных продуктов, водным — при питье зараженной воды; воздуш-но-пылевым — при вдыхании пыли содержащей сухие фепалии и мочу зараженных животных; контактным — через наружные слизистые обо-лочки или повреждённую кожу. Возможен трансмиссивный путь зара-жения. Чаще болеют жители сельской местномти. От человека воз-будитель инфекции не передаётся, хотя он может выделять c.burnetii с мокротой. Однако известны единичные случаи ку-лихорадки среди контактных лиц (грудные дети, акушеры, патало-гоанатомы). Чаще болеют мужчины. Повторные заболевания описы-ваются редко.
Патогенез
Реккетсии поступают в организм человека через кожу или слизистые оболочки, затем в кровь и далее в паренхи-матозные органы. Здесь микробы размножаются и опять поступают в кровь, где частично погибают и выделяют токсин. Во внутренних органах формируются вторичные очаги инфекции, идёт аллергичес-кая перестройка и формирование иммунитета — напряженного с эли-минацией возбудителя и выздоровлением, или ненапряженного, и развитием затяжных и хронических форм процесса. В отличие от других риккетсий поражение сосудов нехарактерно для ку-лихорад-ки.
Инкубационный период 12-19 дней. Болезнь характеризуется выраженным полиморфизмом. что связано с различными путями передачи, и с особенностями развития риккетсий в организме.
По степени тяжести различают лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы болезни. Заболевание чаще протекает в легкой форме, обычно начинается внезапно, с ознобом, быстрым повышени-ем температуры до 39-40 и развитием общетоксического синдрома.
Отмечается слабость, разбитость, повышенная потливость, сильная головная боль, артралгии и миалгии, возможно носовое кровотече-ние, нарушение сна. У ряда больных отмечается сухой болезненный кашель, одышка.
При аускультации лёгких выслушивается жёсткое дыхание, могут быть хрипы. Рентгенологическое исследование выявляет иногда очаг воспаления, но чаще развиваются трахеиты, бронхиты, трахеобронхиты. Более чем у половины больных увеличиваются печень и селезёнка, наблюдается задержка стула. В крови отмечается лейкопения, эозинофилия, незначительное увеличение СОЭ. В моче появляется белок, эритроциты. цилиндры.
Диагностика
Диагностика данного заболевания затруднена из-за полиморфизма клинических проявлений.
Определённое значение имеет эпидемиологический анализ: контакт с животными, грызунами, прядение, вязание из шерсти, употребление сырого молока. Используются бактериологический, серологический и иммунологический методы исследования.
Возбудители выделяют из крови, мокроты, ликвора, мочи, грудного молока. Наиболее часто применяют серологические методы исследования. РСК с антигеном из С. durnetii, однако нарастание титра происходит на 3-4-й недели болезни. Надежным методом диагностики является иммунофлюоресценция. Иммунологическая диагностика проводится с помощью внутрикожной аллергической пробы с очещенным антигеном из С. durntii.
Лечение
Терапия больных ку-лихорадкой включает этиотроп-ные и патогенетические лечебные средства.
С целью этиотропной терапии назначаются антибиотиками (тетрациклин, левомицетин). При тяжёлых формах болезни антибио-тики вводят парентерально, назначают глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Профилактика
Предупреждение ку-лихорадки требует проведе-ния комплекса ветеринарных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. В лечебных учреждениях производят дезинфекцию мокроты (2% раствор натрия гидрокорбоната), кала и мочи больных (хлорсодержащие препараты), персонал пользуется масками.
Людям, ухаживающим за больным скотом и работающим с инфи-цированным сырьём, рекомендуется специфическая профилактика живой вакциной. Выделения больных животных дезинфицируют хлорсодержащими препаратами, а лица, ухаживающие за ними должны работать в масках.
