Лабораторная диагностика клещевого боррелиоза

Прямые методы:

  • обнаружение боррелий с помощью темнопольной микроскопии (применяется для определения спонтанной инфицированности клещей боррелиями (исследуется гемолимфа и содержимое кишечника клеща));
  • культивирование боррелий на питательных средах;
  • полимеразная цепная реакция для обнаружения специфической ДНК (чувствительность не превышает 20%).

Косвенные методы – направлены на определение антител в организме больного:

  • ИФА
  • РНИФ (диагностический титр – 1:64)
  • вестерн-иммуноблоттинг (Western-blot)

Результативность диагностических тестов зависит от модификации, используемого антигена (геновида), от формы и стадии болезни, от предшествующего лечения антибиотиками.

Следует внимательно подходить к интерпретации полученных результатов (табл. 1, 2).

Причины ложноположительных результатов

Перекрестные

антигены

Инфекционные причины:

— сифилис

— лептоспироз

— возвратный тиф

— лихорадка Скалистых Гор

— инфекции, вызванные ЦМВ, ВЭБ, VZV

— туберкулез

— представители нормальной микрофлоры полости рта

Неинфекционные причины:

— аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани

— рассеянный склероз

— неопрастические процессы

— саркоидоз

Неопределенные (сомнительные) результаты возможны при взаимодействии белков боррелий с белками Y.enterocolitica O3, E.coli, C.jejuni, N.meningitidis, H.influenze, пневмококков, стафилококков, M.tuberculosis.

Причины ложноотрицательных результатов:

  • иммунодепрессивные состояния (неопрастические процессы, СПИД);
  • ранние стадии КБ (на первой стадии антитела методом РНИФ выявляются только у 20%) или поздняя стадия (в 3-й стадии, как и при сифилисе, антитела (АТ) могут не обнаруживаться);
  • использование диагностических тест-систем с ограниченным набором антигенов (только, OspA), а у боррелий, персистирующих в организме человека, эти белки отсутствуют

Характеристика гуморального иммунного ответа при КБ

Стадия Иммунный ответ
I – ранняя/локализованная инфекция Начальный ответ IgM (с третьей недели с момента инфицирования) с последующим появлением IgG антител (с 6-й недели с момента инфирования). Часто выявляется серонегативность.  IgM антитела часто не определяются при короткой длительности инфекции
II – ранняя диссеминированная инфекция Иммунный ответ аналогичен таковому на стадии I, с преобладанием IgG антител. Продукция интратекальных антител при нейроборрелиозе.
III – поздняя/персистирующая инфекция Как правило высокие титры IgG антител при артрите и акродерматите. IgM антитела обычно не выявляются.  Продукция интратекальных антител при хроническом нейроборрелиозе.

Если у пациента при неоднократных исследованиях постоянно обнаруживаются IgM (без сероконверсии), то это следует расценивать как ложноположительный результат. Причина этого явления часто остается невыясненной.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: