Лабораторная диагностика клещевого энцефалита
Лабораторным подтверждением диагноза служит нарастание титра антител, выявляемое с помощью РСК (комплимент-связывающие АТ появляются с 3-6-го дня от начала клинических проявлений болезни, достигая максимума к 1-3 месяцев, затем происходит постепенное снижение и к 2 годам они исчезают (при реконвалесценции) или могут сохраняться в течение многих лет (при хронических формах). Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза. При отсутствии нарастания титра антител больных исследуют трижды: в первые дни болезни, через 3-4 нед и через 2-3 мес, от начала болезни.
Следует иметь в виду, что у больных, леченных иммуноглобулином в первые 5-7 дней болезни, отмечается временное угнетение активного иммуногенеза, поэтому необходимо производить дополнительное серологическое исследование через 2-3 мес. Третье обследование значительно повышает число серологических подтверждений диагноза КЭ.
В последнее время апробирован и хорошо зарекомендовал себя иммуноферментный метод (ИФА) диагностики КЭ. С помощью ИФА выявляют антитела к вирусу КЭ раньше и в более высоких разведениях сывороток, чем в РСК, а также чаще определяют изменение напряженности специфического иммунитета, необходимое для подтверждения клинического диагноза.
Перспективным методом является выделение вируса на культуре ткани и на белых мышах. Материалом для заражения служат кровь и ликвор больных, суспензия из органов умерших (мозг, паренхиматозные органы), суспензия из переносчиков (клещей, комаров), кровь и органы выловленных животных. Вирус может быть выделен от больных (вирус и его антигены обнаруживаются в первые 7 дней болезни) и переносчиков, а также от некоторых диких животных. Идентификация выделенных штаммов проводится в РН на культурах тканей.
Лечение клещевого энцефалита
Режим.
В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания.
Питание.
Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени. Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг/сут.
Этиотропная терапия заключается в назначении специфических иммуноглобулинов:
- гомологичный g-глобулин
- сывороточный иммуноглобулин
- сывороточный полиглобулин
- гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах заболевания.
Схемы терапии представлены
Иммуноглобулины для лечения клещевого энцефалита
| Препарат | Схема |
| Гомологичный
g-глобулин |
по 6 мл в/м, ежедневно в течение 3 сут.
или в/м по 6-9 мл, а при тяжелых формах по 6 мл 2 раза в сутки |
| Сывороточный
иммуноглобулин |
в 1-е сут. лечения рекомендуют вводить 2 раза с интервалами 10-12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл — при среднетяжелом и по 12 мл — при тяжелом. В последующие 2 дня – по 3 мл однократно в/м. |
| Сывороточный
полиглобулин |
по 6-9 мл в/м; |
| Противоэнцефалитный
иммуноглобулин |
по 3-6 мл 2 раза в сутки, в тяжелых случаях по 12 мл |
| Гомологичный полиглобулин* | в/в по 60-100 мл |
* считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.
Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после введения g-глобулина – температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются, а иногда и полностью исчезают.
Чем раньше вводится g-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. После 3-го дня терапии назначение бессмысленно.
Подобное лечение применялось еще при первом упоминании об этом заболевании, когда больным переливали сначала кровь, затем сыворотку переболевших, а потом лошадиный и, наконец, человеческий гамма-глобулин. Метод был эмпирическим, он никогда не проходил контрольную проверку двойным слепым методом. Очевидно, введение нескольких миллилитров глобулина при разведении в 4 — 5 л крови больного не может создать сколько-нибудь реальной гуморальной защиты. Роль g-глобулина тем более проблематична, что уже на первых этапах заболевания в крови больных КЭ нередко определяются довольно высокие титры специфических антител. Обсуждаемый метод лечения не нашел распространения за границей, где введение гипериммунного g-глобулина рекомендуется только с профилактической целью. В последние годы сомнения в эффективности серо-препаратов высказываются и в России. Все это заставляет отказаться от серотерапии КЭ, по крайне мере в тех случаях, когда исходные титры специфических антител довольно высоки. Весьма существенно, что при КЭ, как и при других вирусных нейроинфекциях, основную роль в патогенезе заболевания играет не гуморальный, а клеточный иммунитет.
Интерфероны и индукторы интерферонов в лечении КЭ.
В последние годы в лечении энцефалитов различной природы стали прибегать к назначению интерферонов или их индукторов.
Применение реаферона при менингеальной форме КЭ дало умеренный положительный эффект (Устинова О. Ю. Система интерферона при менингеальной форме клещевого энцефалита, влияние иммунотерапии на динамику клинико-лабораторных показателей: Автореф. дис. … канд. наук. — М., 1995.). В зарубежных публикациях наряду с некоторыми положительными отзывами (Schmidt A., Bunjes D. et al. Neurological outcome after a severe Herpes simplex encephalitis treated with acyclovir and b-interferon time course of intracranial pressure // Klin. Wochenschr. — 1990. — Bd 286. — S. 286-289). высказывается и откровенно скептическое мнение об эффективности ИФН при лечении энцефалитов (Johnson R. T. Acute encephalitis // Clin. Infect. Dis. — 1996. — Vol. 23. — P. 219-226). Таким образом, несмотря на теоретические предпосылки к применению α-ИФН при вирусных энцефалитах, он видимо не вызывает ожидаемого эффекта.
Рекомендуемые режимы применения индукторов ИФН в лечении КЭ представлены
Режимы применения индукторов ИФН в лечении КЭ
| Препарат | Схема |
| Амиксин | по 0,15-0,3 г per os с интервалом 48 ч № 5-10 |
| Йодантипирин | по 0,3г. (3 таблетки) 3 раза в день в течение первых 2-х дней;
по 0,2г. (2 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 2-х дней; по 0,1г. (1 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней. |
Прогноз. При менингеальной и лихорадочной форме благоприятный. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической существенно хуже. Летальные исходы до 25-30%. У реконвалесцентов длительно (до 1-2 лет, а иногда и пожизненно) сохраняются выраженные органические изменения ЦНС (судорожные синдромы, атрофии мышц, признаки деменции и др.).
Профилактика клещевого энцефалита
Активная иммунопрофилактика (вакцинация).
Перечень вакцин против КЭ представлен в табл. 3.
Применяется для профилактики КЭ у людей, которые в своей повседневной жизни нуждаются в выработке быстрой и надёжной защиты против этого заболевания, т.е., для людей живущих и выезжающих в эндемичные по КЭ регионы в командировки или отпуск:
- лица, выезжающие на сезонные работы в лесную зону регионов Сибири и Дальнего Востока.
- работники лесоустроительных предприятий, выполняющие работы на территории Беловежской пущи, Березинского заповедника и других энзоотичных территориях.
Вакцины и специфические иммуноглобулины для профилактики клещевого энцефалита
| Вакцина (производитель) | Иммуноглобулины (производитель) |
| Вакцина против клещевого энцефалита концентрированная (Институт полиомиелита, Москва) | Иммуноглобулин против клещевого энцефалита (10 производителей, Россия) |
| Концентрированная инактивированная вакцина клещевого энцефалита «ЭнцеВир» (жидкая) (НПО Вирион, Томск) | |
| ФСМЕ-Иммун Инжект (Бакстер-Иммуно, Австрия) | ФСМЕ-Булин (Бакстер-Иммуно, Австрия) |
| Энцепур (Кайрон Беринг, Германия) |
Постэкспозиционная профилактика (после укуса клеща):
- однократное введение противоэнцефалитного Ig из расчета 0,1 мл/кг в кратчайшее после укуса время (в первые 96 часов).
- прием таблетированных интерфероногенов (йодантипирин, амиксин), которые можно брать с собой в лес и начинать прием незамедлительно.
Йодантипирин:
по 0,3г. (3 таблетки) – 3 раза в день в течение первых 2-х дней;
по 0,2г. (2 таблетки) – 3 раза в день в течение следующих 2-х дней;
по 0,1г. (1 таблетки) – 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней.
Эффективность противоэнцефалитного иммуноглобулина и йодантипирина сопоставима – 90%.
