Лечение оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных

сентября, 03 2010 1 705 views 0

Лечение пневмоцистной пневмонии.

Основная схема: ТМП/СМЗ (15-20)/(75-100) мг/кг внутривенно или внутрь (переход к приему внутрь после разрешения острой пневмонии) 3-4 раза в сутки, продолжительность терапии – 21 день.

Альтернативная схема: при непереносимости или отсутствии эффекта от лечения ТМП/СМЗ в течение 5-7 дней возможен переход на: дапсон 2 мг/кг (максимально 100мг) плюс ТМП 15 мг/кг внутрь ежедневно, или примахин 0,3 мг/кг внутрь (максимально 30мг) плюс клиндамицин 10 мг/кг внутрь (максимально 300-450мг) или внутривенно (максимально 600мг) ежедневно, хотя данные о клинической эффективности у детей ограничены.

Лечение острого токсоплазмоза.

Основная схема: пириметамин начальная доза 2 мг/кг (максимально 50мг) внутрь однократно в сутки 3 дня, затем 1 мг/кг (максимально 25мг) внутрь однократно в сутки плюс сульфадиазин 25-50 мг/кг (максимально 1,0-1,5 г/дозу) внутрь 4 раза в день плюс лейковорин 10-25 мг внутрь ежедневно, продолжительность терапии – не менее 6 недель.

Альтернативная схема: при непереносимости сульфониламида он заменяется на клиндамицин 5,0-7,5 мг/кг (максимально 600 мг/дозу) внутрь или внутривенно 4 раза в сутки, плюс назначаются пириметамин и лейковорин по обычной схеме.

Лечение врожденного токсоплазмоза: пириметамин начальная доза 2 мг/кг внутрь однократно в сутки 2 дня, затем 1 мг/кг внутрь однократно в сутки ежедневно 2-6 месяцев, затем 1 мг/кг внутрь однократно в сутки 3 раза в неделю, плюс лейковорин (фолиниевая кислота) 10мг внутрь или внутримышечно с каждой дозой пириметамина, плюс сульфадиазин 50 мг/кг внутрь 2 раза в день, продолжительность терапии – 12 месяцев.

Лечение кандидоза и криптококкоза.

Орофарингеальный кандидоз. Основная схема: флюконазол 3-6 мг/кг (максимально 400мг) внутрь однократно в сутки 7-14 дней, или итраконазол раствор 5 мг/кг внутрь (максимально 200-400мг) в 2 приема 7-14 дней, или нистатин суспензия 4-6 мл внутрь 4 раза в сутки или таблетки 200-400 тысяч ЕД 5 раз в сутки 7-14 дней. Альтернативная схема: при устойчивости к флюконазолу назначается итраконазол по указанной схеме или амфотерицин В 1мл (раствор100мг/мл) внутрь 4 раза в сутки до 14 дней.

Эзофагеальный кандидоз. Основная схема: флюконазол 6 мг/кг в первые сутки, затем 3-6 мг/кг внутрь однократно (максимально 400мг) не менее 14-21 дня, или итраконазол раствор 5 мг/кг внутрь (максимально 200-400мг) в 1-2 приема не менее 14-21 дня. Альтернативная схема: амфотерицин В 0,3-0,5 мг/кг внутривенно однократно в сутки не менее 7 дней.

Прочие глубокие кандидозные поражения. Основная схема: амфотерицин В 0,5-1,5 мг/кг внутривенно однократно в сутки, продолжительность зависит от клинической картины – исчезновения глубоких поражений, при кандидемии – не менее 2-3 недель от последнего положительного высева. Альтернативная схема: флюконазол 5-6 мг/кг внутривенно или внутрь 2 раза в день (максимально 800мг) не менее 4 недель, или липосомальный амфотерицин В 3-5 мг/кг внутривенно однократно в сутки не менее 2-4 недель, или при тяжелых глубоких поражениях, особенно с вовлечением ЦНС –амфотерицин В по указанной схеме плюс флюцитозин 100-150 мг/кг внутрь в 4 приема.

Изолированное криптококковое поражение легких. Тяжелое поражение: амфотерицин В 0,7-1,5 мг/кг внутривенно однократно в сутки (возможно в сочетании с флюцитозином в течение первых 2 недель) до стабилизации состояния, затем флюконазол или итраконазол. Легкое поражение: флюконазол 3-6 мг/кг внутрь однократно в сутки, или итраконазол раствор 2-5 мг/кг (максимально 400мг) внутрь 1-2 раза в сутки.

Менингеальные и другие диссеминированные криптококковые поражения. Первые 2 недели индукционная терапия: амфотерицин В 0,7-1,5 мг/кг внутривенно однократно в сутки плюс флюцитозин 25 мг/кг внутрь 4 раза в сутки, затем поддерживающая терапия флюконазол 5-6 мг/кг внутривенно или внутрь на 2 приема в сутки (максимально 800 мг/сутки) не менее 8 недель или до санации ликвора. Возможно применение амфотерицина В в монорежиме без флюцитозина, применение липосомального амфотерицина В 3-5 мг/кг внутривенно однократно в сутки (в монорежиме или в сочетании с флюцитозином); вместо флюконазола возможно применение итраконазола 2-5 мг/кг (максимально 200мг) внутрь (капсулы) 2 раза в сутки.

Лечение герпетических инфекций.

ЦМВ-инфекция. Клинически выраженная врожденная ЦМВ-инфекция: ганцикловир 6 мг/кг внутривенно каждые 12 часов 6 недель. Диссеминированные ЦМВ-поражения или ЦМВ-ретинит: ганцикловир 5 мг/кг (максимально до 7,5 мг/кг) внутривенно каждые 12 часов 14-21 день. Альтернатива: фоскарнет 60 мг/кг внутривенно каждые 8 часов 14-21 день.

ВПГ-инфекция:

  • неонатальное поражение ЦНС или диссеминация: ацикловир 20 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 21 день;
  • неонатальное поражение кожи, глаз и рта: ацикловир 20 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 14 дней;
  • поражение ЦНС или диссеминация у детей старше 1 года: ацикловир 10 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 21 день;
  • умеренный/выраженный гингивостоматит: ацикловир 5-10 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 7-14 дней;
  • легкий гингивостоматит: ацикловир 20 мг/кг (максимально 400мг) внутрь 3 раза в сутки 7-10 дней;
  • генитальный герпес у подростков: ацикловир 20 мг/кг (максимально 400мг) внутрь 3 раза в сутки 7-10 дней;
  • при резистентности к ацикловиру: фоскарнет 40 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки или 60 мг/кг внутривенно 2 раза в сутки.

Ветряная оспа. Умеренная/выраженная иммуносупрессия, высокая лихорадка или некротические поражения: ацикловир 10 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 7 дней или до 2 суток после появления последних высыпаний. Легкая иммуносупрессия, легкие симптомы: ацикловир 20 мг/кг (максимально 800мг) внутрь 4 раза в сутки 7 дней или до 2 суток после появления последних высыпаний. При резистентности к ацикловиру: фоскарнет 40-60 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 7-10 дней.

Опоясывающий лишай. Выраженная иммуносупрессия, вовлечение тройничного нерва или распространенные поражения с вовлечением нескольких дерматомов: ацикловир 10 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 7-10 дней. Легкая иммуносупрессия, легкие симптомы: ацикловир 20 мг/кг (максимально 800мг) внутрь 4 раза в сутки 7-10 дней. При резистентности к ацикловиру: фоскарнет 40-60 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки 7-10 дней.

Лечение Mycobacterium avium complex-инфекций.

Основная схема. Начальная терапия: не менее 2 препаратов: кларитромицин 7,5-15 мг/кг (максимально 500 мг) внутрь 2 раза в сутки плюс этамбутол 15-25 мг/кг (максимально 1г) внутрь ежедневно. При тяжести заболевания, диссеминации: плюс рифабутин 10-20 мг/кг (максимально 300мг) внутрь ежедневно.

Альтернативная схема. Начальная терапия: при непереносимости кларитромицина он заменяется на азитромицин 10-12 мг/кг (максимально 500 мг) внутрь ежедневно. При тяжести заболевания, диссеминации: плюс амикацин 15-30 мг/кг (максимально 1,5г) внутривенно в 1-2 приема, или при отсутствии альтернативы – ципрофлоксацин 20-30 мг/кг (максимально 1,5г) внутривенно или внутрь однократно в сутки.

Похожие записи
Добавить комментарий