Основные принципы лечения следующие:
- Местное лечение: промывание лакун миндалин, полоскания горла, ингаляции.
- Системная антибактериальная терапия (АБТ).
Системная АБТ при стрептококковом тонзиллите обязательна. Она должна быть начата до получения данных посева и отменена в случае его отрицательного результата. Целью АБТ острых стрептококковых тонзиллитов является:
- быстрое снятие симптомов;
- эрадикация БГСГА. Для эрадикации БГСГА необходим 10-дневный курс терапии любым антибиотиком (кроме азитромицина, который дают 5 дней);
- средство профилактики осложнений
АБТ первой линии
Как видно из табл.1, препараты пенициллинового ряда остаются средствами выбора при лечении острого стрептококкового тонзиллита. Применяется ступенчатая терапия (бензилпенициллин в/м в течение 2-3 дней с последующим переходом на феноксиметилпенициллин или амоксициллин).
Наряду с пенициллинами несомненного внимания заслуживает представитель цефалоспоринов II поколения цефуроксим, высокая эффективность которого в терапии БГСГА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований.
АБТ второй линии
Макролиды рассматриваются как препараты второго ряда для случаев, когда пенициллинотерапия острого стрептококкового тонзиллита оказывается безуспешной или имеется аллергия к β-лактамам. Однако следует учитывать, что в последние годы увеличился удельный вес стрептококков, резистентных к макролидам, при этом распространение получил М-фенотип резистентности, характеризующийся устойчивостью к макролидам и чувствительностью к линкозамидам.
АБТ третьей линии
Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при остром стрептококковом тонзиллите только при непереносимости как бета-лактамов, так и макролидов.
В ряде случаев при нарушении режима приема препаратов, наличии ревматизма в анамнезе у больного или ближайших родственников, а также при неблагоприятных социально-бытовых условиях по окончании курса лечения показана однократная инъекция бензатин бензилпенициллина (бициллин -3) внутримышечно детям с массой тела до 27 кг 0,6 млн. ЕД, всем остальным 1,2 млн ЕД. Ретарпен назначается детям до 10 лет по 1,2 млн.ЕД, старше 10 лет – 2,4 млн.ЕД.
Антибактериальная терапия острого стрептококкового тонзиллофарингита у детей
| Препарат | Доза |
| АБТ первой линии | |
| бензилпенициллин | 100-200 тыс.ЕД/кг/сут в 4 введения |
| амоксициллин | 70-90 мг/кг/сут в 3 приема |
| феноксиметилпенициллин | 30-40 мг/кг/сут в 4 приема |
| цефуроксим | 50-100 мг/кг/сут в 3 введения в/м, в/в, затем 20-40 мг/кг/сут в 2 приема |
| АБТ второй линии | |
| азитромицин | 12 мг/кг в 1 прием |
| спирамицин | 100-150 тыс.МЕ/кг/сут в 2 приема |
| рокситромицин | 5-8 мг/кг в 2 приема |
| мидекамицин | 50 мг/кг/сут в 2 приема |
| кларитромицин | 15 мг/кг/сут в 2 приема |
| АБТ третьей линии | |
| линкомицин | 10-20 мг/кг/сут в 2 введения в/м, в/в30-60 мг/кг/сут в 3-4 приема per os |
| клиндамицин | 25-40 мг/кг/сут в 3 введения в/м, в/в15-25 мг/кг/сут в 3-4 приема per os |
Курс АБТ острого стрептококкового тонзиллофарингита составляет 10 дней (за исключением азитромицина – 5 дней).
При наличии хронического рецидивирующего тонзиллита, вызванного БГСГА достаточно высока вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазы. В этом случае целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или цефалоспоринами II поколения (цефуроксим), а при непереносимости бета-лактамных антибиотиков – линкозаминами (табл.2).
Дозы антибиотиков при рецидивирующем стрептококковом тонзиллите у детей
| Антибиотик | Суточная доза |
| Амоксициллин/клавуланат | 40 мг/кг/сут в 3 приема |
| Цефуроксим аксетил | 20 мг/кг/сут в 2 приема |
| Клиндамицин | 20-25 мг/кг/сут в 2 приема |
| Линкомицин | 30 мг/кг в 3 приема |