Лечение ТОРС (Тяжелый острый респираторный синдром)

марта, 02 2010 724 views 0

Терапевтические мероприятия включают традиционный набор методов, применяемых для лечения тяжелых и среднетяжелых форм пневмонии неизвестной этиологии. Применяются антибиотики (для предотвращения бактериальной суперинфекции) и противовирусные препараты.

Антибактериальная терапия:

левофлоксацин 500 мг х 1 р/день в/в или внутрь

или кларитромицин 500 мг х 2 р/день внутрь + амоксициллин/клавуланат 375 мг х 3 р/день внутрь (детям, беременным, при подозрении на туберкулез)

Возможно использование ЦС III поколения (цефтриаксон 2-4г/сут или цефотоксим) +макролиды (эритромицин по 1г в/в через 6ч.). Если через 72ч. нет эффекта, назначают карбопенем (тиенам) + кларитромицин в/венно.

Рибавирин и метилпреднизолон:

Добавление к антибактериальной терапии комбинации рибавирина и метилпреднизолона при наличии следующих условий:

  • тотальное или двустороннее поражение легких на рентгенограмме
  • или обширное поражение легких на рентгенограмме и постоянно высокая температура в течение 2-х дней
  • или клинические, рентгенографические или лабораторные данные, свидетельствующие об ухудшении состояния
  • или насыщение крови кислородом <95%

Стандартная терапия глюкокортикоидами в течение 21 дня:

Метилпреднизолон

  • 1 мг/кг каждые 8 ч (3 мг/кг в сутки) в/в - 5 дней,
  • затем 1 мг/кг каждые 12 ч (2 мг/кг в сутки) в/в - 5 дней

затем преднизолон

  • 0,5 мг/кг х 2 р/день (1 мг/кг в сутки) внутрь - 5 дней
  • затем 0,5 мг/кг в сутки внутрь - 3 дня
  • затем 0,25 мг/кг в сутки внутрь - 3 дня

Противовирусная терапия:

Рибавирин - в течение 10-14 дней

400 мг каждые 8 ч (1200 мг в сутки) в/в минимум 3 дня (или до улучшения состояния)

1200 мг х 2 р/день (2400 мг в сутки) внутрь

Пульс-терапия метилпреднизолоном

Условие – наличие 2 признаков из нижеперечисленных:

  • прогрессивное ухудшение клинических симптомов
  • прогрессивное ухудшение рентгенологических данных
  • снижение насыщения крови кислородом

+  длительная лимфопения

Режимы дозирования метилпреднизолона при проведении пульс-терапии: 500 мг х 2 р/день в/в в течение 2 дней, затем стандартная терапия глюкокортикоидами.

ИВЛ/неинвазивная вентиляция назначается, если:

  • насыщение крови кислородом <96% при минутном объеме дыхания >6 л/мин
  • наличие жалоб пациента на нарастающую одышку
Похожие записи
Добавить комментарий