Особую сложность в диагностике представляют собой ЛНГ. Под ЛНГ понимают температуру тела выше 38,3°С, на протяжении более трех недель, при исключении острых инфекций и отсутствии локальных симптомов заболевания, при неясной клинической картине после недельного обследования в клинике с использованием рутинных методов.
По мнению А.А.Крылова (1993) механизмы ЛНГ можно разделить на следующие:
· пирогенный (95-97%) – инфекции (35-40%), злокачественные новообразования (25-30%), заболевания смешанной природы (8-10%);
· нарушения терморегуляции (7%) – гипоталамический синдром, конституционально обусловленная гипоталамопатия, органические поражения головного мозга;
· искусственная лихорадка (0,1-1 %) – ложная и ятрогенная.
ЛНГ может вызываться множеством причин. Однако большинство отечественных и зарубежных авторов считают, что под ЛНГ в 75-85% замаскирована «большая тройка»: 35-40% – инфекции, 25-30% – злокачественные опухоли и в 15% – диффузные заболевания соединительной ткани.
Durack D.T. и Street A.C. предложили выделять четыре категории потенциальных причин ЛНГ (1994):
- классическая ЛНГ (представлена инфекционными, онкологическими заболеваниями и диффузными заболеваниями соединительной ткани)
- нозокомиальная ЛНГ
- нейтропеническая ЛНГ
- ЛНГ, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией
В этой классификации (табл.4) значительное внимание уделено современным инфекционным заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой.
Спектр ЛНГ достаточно обширен и включает болезни, относящиеся к компетенции педиатра, хирурга, онколога, инфекциониста и других специалистов.
Таким образом, большинство авторов к наиболее частым причинам ЛНГ относят:
- генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы (абсцессы, туберкулез (ТБ), эндокардит) – 30–50% всех случаев ЛНГ;
- онкогематологические заболевания – 20–30%;
- системные поражения соединительной ткани – 10–20%;
- прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогнозу – 10–20%;
Классификация лихорадок неясного генеза (Roth A.R., Basello G.M., 2003)
|
Категория ЛНГ |
Определение |
Частые причины |
|
Классическая |
температура > 38,30С
длительность > 3 нед. зарегистрирована во время как минимум трех амбулаторных визитов или 3 дня в стационаре |
инфекции, опухоли, заболевания соединительной ткани |
|
Нозокомиальная |
температура > 38,30С
пациент госпитализирован ≥ 24 ч., но не было лихорадки при поступлении оценка, по меньшей мере, 3 дня |
Clostridium difficile энтероколит, лекарственно-индуцированная, тромбэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит (у пациентов с назогастральным или назотрахеальным зондом) и др. |
|
Нейтропеническая |
температура > 38,30С
нейтрофилы ≤ 500/мкл оценка, по меньшей мере, 3 дня |
оппортунистические бактериальные инфекции, аспергиллез, кандидоз, герпес-вирусы |
|
Ассоциированная с ВИЧ-инфекцией |
температура > 38,30С
длительность > 4 нед. для амбулаторных пациентов, > 3 дней для стационарных ВИЧ-инфекция подтверждена |
Cytomegalovirus, Mycobacterium avium-intracellulare complex, пневмоцисты, лекарственно-индуцированная, саркома Капоши, лимфома |
Приблизительно у 10-30% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.
Нозологическая структура причин ЛНГ претерпевает изменения. Так, среди «лихорадочных» заболеваний стали фигурировать некоторые формы инфекций при иммунодефицитах, различные виды нозокомиальных инфекций, клещевой боррелиоз, мононуклеозный синдром и др.
По данным Brusch J.L. и соавт. окончательный диагноз у пациентов с ЛНГ (n=199) был представлен следующими группами заболеваний:
- Инфекции – 22,7%, в т.ч. абсцесс – 4,2%, абдоминальные заболевания – 2,1%, эндокардит – 1,5%, туберкулез – 5,0%, вирусные поражения – 4,5%, другие – 7,5%
- Опухоли – 7,0%, в т.ч., гематологические заболевания – 3,0%, солидные опухоли – 4,0%
- Системные заболевания соединительной ткани – 21,5%
- Лихорадка, индуцированная медикаментами – 3,0%
- Самоиндуцированная лихорадка – 3,0%
- Привычная гипертермия – 2,5%
- Разное – 14,5%
- Причина лихорадки не установлена – 25,6%
