Клинические проявления
Инкубационный период продолжается 2—4 недели.
В ранней фазе описторхоза наблюдаются лихорадка, артралгии, миалгии, аллергические высыпания на коже, болезненность и увеличение печени, иногда — селезенки, легочной синдром с развитием мигрирующих инфильтратов или пневмонии, неустойчивый стул. В зависимости от интенсивности инвазии острая фаза длится 1—4 недели с постепенным стиханием проявлений, затем заболевание переходит в хроническую фазу.
В поздней (хронической) фазе описторхоза ведущими жалобами являются боли в эпигастрии и правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину и левое подреберье, диспепсические расстройства (снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул). Часто возникают головокружения, головные боли, бессонница, повышенная раздражительность. Температура тела субфебрильная или нормальная. Печень увеличена и уплотнена, обычно отмечается ее равномерное увеличение, у отдельных больных преимущественно увеличивается правая или левая доля.
Желчный пузырь часто значительно увеличен и напряжен, у большинства больных отмечается гипокинетический тип дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей с характерными тупыми распирающими болями в правом подреберье, выраженными диспепсическими нарушениями, запорами (синдром пузырной недостаточности). У больных с гипертоническим и гиперкинетическим типами дискинезии чаще встречается синдром желчной (бескаменной) колики, желчный пузырь у них не увеличен. Пальпация области поджелудочной железы болезненна, у некоторых больных выявляется гиперестезия кожи в ее проекции.
Анализ симптоматологии описторхоза показывает, что у больных выявляются холангит, дискинезия желчных путей, хронический панкреатит, реже — ангиохолецистит и хронический гепатит; у отдельных больных развивается зоопаразитарный холангитический цирроз печени, который отличается сравнительной доброкачественностью течения. У детей младшего возраста выявляют отставание в физическом развитии.
Осложнения. Гнойный холангит, разрыв кистозно расширенных желчных протоков с развитием желчного перитонита, острый панкреатит, холангиокарцинома.
Диагностика
Опорно-диагностические признаки эписторхоза:
- характерный эпиданамнез;
- в раннюю фазу — лихорадка, боли в правом подреберье, аллергическая экзантема, миалгии, артралгии, гепатилиенальный синдром;
- в позднюю фазу — признаки хронического холецистохолангита, гастродуоденопатии, астенический синдром.
Лабораторная диагностика
Паразитологический метод овоскопическое исследование кала и дуоденального содержимого.
Серологический метод. диагностики описторхоза недостаточно специфичен и чувствителен, что ограничивает его применение.
. В ОАК наблюдается лейкоцитоз с эозинофилией (до 20—40%), часто лейкемоидная (20—60 х 109 лейкоцитов в л) эозинофильная реакция, иногда анемия с нормо- или макробластическим типом кроветворения., повышение СОЭ.
При биохимическом исследовании обнаруживается повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, прямого билирубина.
При микроскопии дуоденального содержимого определяется увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, а также детрита, кристаллов билирубина и холестерина (особенно в порции «С»). Наблюдаются признаки недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы: снижение содержания трипсина, амилазы, липазы в дуоденальном содержимом и повышение концентрации трипсина, антитрипсина, амилазы, липазы в крови, диастазы в моче; у половины больных выявляется понижение кислотности желудочного сока.
Инструментальные методы. УЗИ, холецистохолангиография, выявляют признаки дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, снижение выделительной функции печени, расширение желчных протоков.
Дифференциальная диагностика. Описторхоз необходимо дифференцировать от вирусных гепатитов, фасциолеза, трихинеллеза, заболеваний крови.
Лечение
Этиотропная терапия. Высокоэффективным препаратом для лечения описторхоза является празиквантел. Назначают его после купирования лихорадки, интоксикации и аллергических проявлений. Контроль эффективности лечения проводят через 3 и 6 мес путем овоскопии кала или дуоденального содержимого, проводимых трехкратно.
При развитии холангита и дискинезии желчевыводящих путей ,назначаются дуоденальные зондирования с введением сульфата магния или сорбита, которое проводят 1—2 раза в неделю в течение 1—2 мес. Показаны желчегонные средства, предпочтительно из группы холекинетиков, при болях — спазмолитики. При присоединении вторичной инфекции желчных путей показаны антибиотики.
При развитии анемии детям назначают полноценную белково-витаминную диету, препараты железа.
Диспансерное наблюдение проводится в течение 3 лет после последнего курса лечения. Кратность осмотров педиатра, гастроэнтеролога, объем реабилитационных мероприятий определяются выраженностью патологии желудочно-кишечного тракта.
Профилактика
Охрана водоемов от фекального загрязнения, санитарно-просветительная работа, цель которой — убедить население не употреблять в пищу сырую и полусырую рыбу, соблюдать правила копчения, соления, замораживания, термической обработки.
