Патогенез и клиника трихинеллеза

февраля, 05 2011 1 135 views 0

Патогенез трихинеллеза

Входные ворота — полость рта. Освобождение инвазионных личинок трихинелл от капсул происходит под воздействием желудочного сока. В тонком кишечнике личинки активно внедряются в слизистую оболочку, развиваются в половозрелые особи, и на 4-7 сутки самки начинают отрождать живых личинок. Длительность жизни кишечной трихинеллы составляет 42—56 дней, в течение этого времени одна самка отрождает от 200 до 2000 личинок. Продукты их метаболизма обладают сенсибилизирующими и токсическими свойствами, что приводит к развитию катарально-геморрагического воспаления в стен­ке кишечника.

Через слизистую оболочку кишечника личинки попадают в лимфатическую, а затем кровеносную систему и с током крови разносятся по всему организму. Продукты распада погибших личинок, метаболиты живых особей являются высокоиммуногенными, что обусловливает развитие выраженных аллергических иммунопатологических реакций, приводящих к значительным нарушениям функций органов и систем. В паренхиматозных органах личинки погибают, а проникая в скелетные мышцы, быстро растут, приобретают спиралевидную форму и через 3 недели становятся инвазионными. Чаще всего поражаются мышцы с хорошим кровоснабжением (диафрагма, межреберные, жевательные, языка, глазного яблока, конечностей), где развиваются признаки выраженного миозита. Через 4—5 недель вокруг личинок формируется соединительнотканная капсула, которая с течением времени кальцифицируется. Обычно в капсуле заключена одна трихинелла, спирально свернутая в 2,5 оборота. При интенсивной инвазии одна капсула может содержать две и даже три личинки.

При массивной инвазии могут наблюдаться миокардиты, миокардиодистрофия, васкулиты, менингоэнцефалит, пневмония.

Клинические проявления трихинеллеза

Выделяют атипичные (бессимптомная, абортивная) и типичные формы заболевания. В зависимости от выраженности клинических проявлений по тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы трихинеллеза.

Инкубационный период при трихинеллезе чаще продолжается от 10 до 25 дней (минимально — 5—8 дней, максимально — 6 недель). Длитель­ная инкубация, как правило, наблюдается при легких формах трихинеллеза, при тяжелых формах сроки инкубации сокращаются (при злокачественном течении — до  1—3 дней).

Начальный период. У части больных на первой неделе заболевания выявляются клинические проявления, связанные с пребыванием паразитов в кишечнике. Наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий необильный стул до 3—5 раз в сутки без патологических примесей.

Период разгара. На второй неделе появляются и нарастают проявления трихинеллеза, связанные с лимфогематогенной диссеминацией личинок. Ведущими симптомами в этот период являются лихорадка, боли в мышцах, отеки (периорбитальные, лица), стойкая головная боль, экзантема.

Лихорадка ремиттирующего, послабляющего или неправильного типа сохраняется от нескольких дней до нескольких недель, сменяется длительным субфебрилитетом, сопровождается выраженной интокси­кацией  (головной болью, гиподинамией, общим беспокойством).

Мышечные боли наблюдаются у подавляющего числа больных. Сначала появляются боли в мышцах нижних конечностей, затем в других группах мышц — ягодичных, спины, живота, рук, шеи, жевательных, языка, глотки, глазных. При тяжелом течении трихинеллеза боли могут принимать генерализованный характер, развиваются миастения, контрактуры.

Параорбитальные отеки в сочетании с конъюнктивитом являются одним из постоянных признаков трихинеллеза, кроме того, у некоторых больных развивается выраженный отек лица, шеи, туловища, конечностей («одутловатка»). При легкой и среднетяжелой формах болезни отеки появляются быстро и сохраняются 1—3 недели. При тяжелой форме трихинеллеза отеки развиваются медленнее, но сохраняются длительнее и могут рецидивировать.

Экзантема чаще пятнисто-папулезная, в более тяжелых случаях носит геморрагический характер; наблюдаются субконъюнктивальные и подногтевые кровоизлияния.

Для легкой формы трихинеллеза характерна непродолжительная ли­хорадка, слабовыраженные мышечные боли, отек век.

При среднетяжелой форме заболевания фебрильная лихорадка сохраняется до 2 недель, отмечаются умеренные боли в мышцах, отек лица, экзантема.

При тяжелой форме трихинеллеза инкубационный период сокращается до 7—12 дней, выражена интоксикация, длительно сохраняется высокая лихорадка, наблюдаются распространенные отеки, генерализованные мышечные боли, геморрагические высыпания на коже, часто развиваются осложнения.

Атипичные формы. При бессимптомной форме трихинеллеза клинические проявления отсутствуют, при абортивной форме симптомы заболевания слабо выражены и быстро купируются.

У детей младшего возраста лихорадка, мышечные боли, отек лица выражены относительно слабее, чем у детей старшего возраста. Для них характерны лимфаденопатия, увеличение селезенки, яркая экзантема.

Осложнения

При интенсивной инвазии трихинеллез может осложняться органными и системными поражениями, которые развиваются на 3—4-й, реже 5-й неделях заболевания. Чаще наблюдаются миокар­дит и пневмония, реже менингоэнцефалит, абдоминальный синдром, поражения печени, почек, флебиты, тромбозы крупных сосудов. При трихинеллезном миокардите может возникнуть острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Абдоминальный синдром проявляется сильными приступообразными болями, обусловлен сосудистыми поражениями, сопровождается кожными высыпаниями. Параличи и парезы при трихинеллезе также связаны с неспецифическими васкулитами и диффузно-очаговым гранулематозом в головном и спинном мозге, реже с тромбозами крупных сосудов.

Добавить комментарий