Актуальность проблемы рожи
Проблема рожи остается актуальной в связи со:
- стабильно высоким уровнем заболеваемости; согласно данным литературы последних лет, относится к числу наиболее распространенных стрептококковых инфекций (12-20 на 10 000 населения).
- тенденцией болезни к хронически-рецидивируюшему течению;
- изменением клинического течения в сторону утяжеления инфекции, с нарастанием случаев геморрагической рожи с более длительной лихорадкой, с замедленной репарацией в очаге воспаления и развитием остаточных явлений, ведущих к длительной нетрудоспособности и ранней инвалидизации. По данным специализированного (рожистого) отделения клинической инфекционной больницы № 2 Москвы, с 1996 по 2000г. был госпитализирован и получил лечение 9101 больной рожей, причем геморрагические формы (эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая) составили 88,7%; по данным сотрудников Челябинской государственной медицинской академии на геморрагическую форму пришлось 21,5% в 1999г. и 29,5% в 2003г.
Эпидемиология рожи
В настоящее время является неоспоримым фактом этиологическая роль β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) – S.pyogenes в развитии рожи, меньшее значение имеют стрептококки групп С и G.
Источником инфекции являются как больные разнообразными стрептококковыми инфекциями, так и здоровые бактерионосители стрептококка (опасно для окружающих при > 103 КОЕ).
Основной механизм передачи – контактный (S.pyogenes проникает через небольшие повреждения кожи – микротравмы, потертости, опрелость кожи и др.). Определенное значение имеет и воздушно-капельный путь передачи стрептококка с первичным поражением носоглотки и последующим заносом микроба на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путем.
При инфицировании стрептококком болезнь развивается лишь у лиц, имеющих к ней врожденную или приобретенную предрасположенность. Больные рожей малоконтагиозны. В отличие от других стрептококковых инфекций, рожа обладает летне-осенней сезонностью.
Женщины болеют рожей в 2 раза чаще мужчин, особенно рецидивирующей формой заболевания (рис.1). Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. Первичная и рецидивирующая формы рожи регистрируются у женщин преимущественно в поздний репродуктивный (36-45 лет) и постменопаузальный (старше 50 лет) периоды, а у мужчин чаще в возрасте старше 50 лет.
Среди больных преобладают лица, занимающиеся физическим трудом. Чаще рожа регистрируется у шоферов, уборщиц, поваров и лиц других профессий, связанных с частой микротравматизацией и загрязнением кожи. Высокая заболеваемость рожей отмечена также у пенсионеров и домохозяек. Как видно из рис. Доля лиц умственного труда (служащие) мала (рис.2).
 |
 |
| Рис. 1. Заболеваемость рожей в зависимости от пола | Рис. 2. Распределение больных рожей по социальному статусу |
У большинства больных с первичной и рецидивирующей формой рожи выявляются фоновые (сопутствующие) заболевания (табл.1). Развитию рожистого воспаления на грудной клетке, верхних конечностях у женщин практически всегда предшествуют мастэктомия, постмастэктомичсская лимфедема. Чаще сопутствующие заболевания наблюдаются у больных рецидивирующей рожей. Более чем у половины больных с первичной и рецидивирующей рожей регистрируется 2 и более фоновых заболевания.
В 6 – 10% случаев рожа протекает на фоне сахарного диабета, на что необходимо обратить особое внимание при обследовании и лечении больных.
Фоновые заболевания у лиц с первичной и рецидивирующей рожей (в %)
|
Провоцирующие факторы |
Форма рожи |
|
|
первичная |
рецидивирующая |
|
| Ожирение |
60,8 |
73,8 |
| Гипертоническая болезнь |
41,6 |
45,2 |
| Варикозная болезнь нижних конечностей |
35 |
42,8 |
| Хронические инфекции ЛОР-органов |
21,7 |
26,2 |
| Микозы стоп |
11,6 |
16,7 |
| Пиелонефрит |
8,3 |
19 |
| Сахарный диабет |
7,3 |
9,5 |
| Экзема |
5,8 |
7,1 |
| Мастэктомия |
5 |
7,1 |
Провоцирующие факторы в виде переохлаждения, микротравм, стресса (психотравмы), ОРЗ регистрируются у большинства больных (табл.2). У 35,7% больных с рецидивирующей рожей провоцирующие факторы не удается выявить, что указывает на вероятность эндогенных очагов инфекции.
Провоцирующие факторы у лиц с рожей (%)
|
Провоцирующие факторы |
Форма рожи |
|
|
первичная |
рецидивирующая |
|
| Переохлаждение |
57,9 |
21,4 |
| Микротравмы кожи |
42,1 |
7,1 |
| Нервно-эмоциональные стрессы |
18,4 |
4,5 |
| ОРЗ |
15,8 |
14,2 |
| Не выявлено |
0 |
35,7 |
Патогенез
Большую роль в патогенезе играют ферменты и токсины, продуцируемые стафилококками. К факторам патогенности относят: микрокапсулу, компоненты клеточной стенки, белок А (агглютиноген А), ферменты: гиалорунидаза, лейкоцидин, киназы, каталаза, и гемолизины (альфа-, бета-, гамма- и дельта-токсины).
Большое значение в патогенезе имеет резистентность микробов к антибиотикам. В настоящее время более 90% золотистых стафилококков устойчивы к пенициллину, около 5% — к метициллину, описаны внутрибольничные вспышки, связанные с эритромицин-резистентными штаммами золотистого стафилококка, выявлены ванкомицин-резистентные штаммы.