Шигеллез (дизентерия) — кишечное заболевание, вызываемое шигеллами разных видов, с преимущественным поражением слизистой оболочки толстой кишки, развитием интоксикации, учащением и болезненностью дефекаций с появлением патологических примесей в виде слизи и крови в стуле, тенезмами.
Этиология
Возбудителями дизентерии являются грамотрицательные неспороносные бактерии из рода шигелл. По современной международной классификации возбудители рода шигелл подразделяются на 4 группы:
- Shigellae dysenteriae (серовары 1-10); сюда включены бактерии Григорьева–Шиги, Штуцер-Шмитца и Лардж-Сакса.
- Shigellae Flexneri (серовары 1-6, Shigella Newcastl называется Flexner-6).
- Shigellaе boydii (серовары 1-15).
- Shigellaе Sonne одного серовара, но имеет 4 биохимические разновидности.
Шигеллы устойчивы в окружающей среде и могут сохранять свою жизнеспособность от 10 дней до 3 мес. Хорошо сохраняются в высушенных фекалиях, почве, воде.
Степень вирулентности шигелл определяется способностью продуцировать токсины, выраженной инвазивностью, колициногенностью (способностью вырабатывать антибиотические вещества, подавляющие рост определенных штаммов бактерий кишечной группы), продуцировать вещества токсического характера и ферменты (гиалуронидазу, плазмакоагулазу, фибринолизин, гемолизины и др.).
Эпидемиология
Наибольшую опасность как источники заражения окружающих представляют больные с легкими и стертыми формами болезни, которые длительно остаются бактериовыделителями шигелл не соблюдающие гигиенических правил. Механизм передачи инфекции фекально-оральный, контактно-бытовой. Путь передачи – пищевой и водный.. Заражение при шигеллезе Григорьева-Шиги происходит в основном контактно-бытовым путем, Шигеллез Флекснера — водным, шигеллез Зонне — пищевым.
Заболеваемость дизентерией имеет выраженную сезонность: август – сентябрь. Заболеваемость шигеллезом возрастает среди детей старше 1 года и становится максимальной в возрасте 2-6 лет.
Патогенез
В патогенезе шигеллёзной инфекции различают две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. От выраженности их и будет проявлятся клинический вариант течения заболевания. Шигеллы прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретируя энтеротоксины и цитокины. При гибели шигелл выделяется эндотоксин содержащий ЛПС – комплекс, абсорбция которого вызывает синдром интоксикации. В толстой кишке происходит активное разомножение шигелл в клетках кишечника выделяющийся гемолизин вызывает развитие местного воспалительного процесса Воспаление поддерживается цитотоксическим энтеротоксином, ЛПС – комплексом. В результате развиваются нарушения функциональной деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов, серозный отёк идеструкция слизистой оболочки толстой кишки. Под действием токсин шигелл в толстой кишке развивается острое катаральное или фибринозно – некротическое воспаление с образованием эрозий и язв.
Диагностика и дифференциальная диагностика шигеллезов
Диагноз шигеллеза ставится на основании клинико- эпидемиологических данных. Из лабораторных методов диагностики используют бактериологический, серологический. Копрологический метод – макро- и микроскопия кала. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный и палочкоядерный сдвиг (иногда до 30% и более), ускорение СОЭ.