Современные представления об этиологии и эпидемиологии шигеллезов

июля, 03 2009 1 508 views 0

Шигеллез (дизентерия) —  кишечное заболевание, вызываемое шигеллами разных видов, с преимущественным поражением слизистой оболочки толстой кишки, развитием интоксикации, учащением и болезненностью дефекаций с появлением патологических примесей в виде слизи и крови в стуле, тенезмами.

Этиология

Возбудителями дизентерии являются грамотрицательные неспороносные бактерии из рода шигелл. По  современной международной классификации возбудители рода шигелл подразделяются на 4 группы:

  • Shigellae dysenteriae (серовары 1-10); сюда включены бактерии Григорьева–Шиги, Штуцер-Шмитца и Лардж-Сакса.
  • Shigellae Flexneri (серовары 1-6, Shigella Newcastl называется Flexner-6).
  • Shigellaе boydii (серовары 1-15).
  • Shigellaе Sonne одного серовара, но имеет 4 биохимические разновидности.

Шигеллы устойчивы в окружающей среде и могут сохранять свою жизнеспособность от 10 дней до 3 мес. Хорошо сохраняются в высушенных фекалиях, почве, воде.

Степень вирулентности шигелл определяется способностью продуцировать токсины, выраженной инвазивностью, колициногенностью (способностью вырабатывать антибиотические вещества, подавляющие рост определенных штаммов бактерий кишечной группы), продуцировать вещества токсического характера и ферменты (гиалуронидазу, плазмакоагулазу, фибринолизин, гемолизины и др.).

Эпидемиология

Наибольшую опасность как источники заражения окружающих представляют больные с легкими и стертыми формами болезни, которые длительно остаются бактериовыделителями шигелл  не соблюдающие гигиенических правил. Механизм передачи инфекции фекально-оральный,  контактно-бытовой.  Путь  передачи – пищевой и водный.. Заражение при шигеллезе Григорьева-Шиги происходит в основном контактно-бытовым путем, Шигеллез Флекснера - водным, шигеллез Зонне — пищевым.

Заболеваемость дизентерией имеет выраженную сезонность: август – сентябрь. Заболеваемость шигеллезом возрастает среди детей старше 1 года и становится максимальной в возрасте 2-6 лет.

Патогенез

В патогенезе шигеллёзной инфекции различают две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. От выраженности их и будет  проявлятся клинический вариант течения заболевания. Шигеллы прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретируя  энтеротоксины и цитокины. При гибели шигелл  выделяется эндотоксин содержащий ЛПС – комплекс, абсорбция которого  вызывает синдром интоксикации. В толстой кишке происходит активное разомножение шигелл в клетках кишечника выделяющийся гемолизин вызывает развитие  местного воспалительного процесса Воспаление поддерживается  цитотоксическим энтеротоксином, ЛПС – комплексом. В результате  развиваются нарушения функциональной деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов, серозный отёк идеструкция слизистой оболочки толстой кишки. Под действием токсин шигелл  в толстой кишке развивается острое катаральное или фибринозно – некротическое воспаление с образованием  эрозий и язв.

Диагностика и дифференциальная диагностика шигеллезов

Диагноз шигеллеза  ставится на основании клинико- эпидемиологических данных. Из лабораторных методов диагностики используют бактериологический, серологический. Копрологический метод – макро- и микроскопия кала. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный и палочкоядерный сдвиг (иногда до 30% и более), ускорение СОЭ.

Добавить комментарий