Диагностика и дифференциальный диагноз
Лабораторная диагностика столбняка имеет второстепенное значение. При появлении клинических симптомов болезни токсин в крови не обнаруживается самыми чувствительными методами. Обнаружение антитоксических антител не имеет диагностического значения, так как оно может свидетельствовать лишь о прививках в анамнезе. В отдельных случаях применяются бактериологические методы (микроскопия мазков-отпечатков, гистологическое исследование тканей, иссекаемых при хирургической обработке ран, посевы раневого отделяемого на питательные среды в анаэробных условиях) для обнаружения возбудителя в месте расположения входных ворот инфекции.
Ранняя диагностика столбняка возможна при тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (инфицированные раны, глубокие ожоги и отморожения, оперативные вмешательства, травмы с нарушением целостности кожных покровов, полученные в сроки, соответствующие инкубационному периоду) и активном выявлении симптомов продромального периода болезни (тянущие боли в области раны, фибриллярные подергивания мышц, сокращение жевательных мышц при легкой перкуссии).
Столбняк приходится дифференцировать также истерическими и эпилептическими припадками, обострениями распространенного остеохондроза, черепно-мозговыми травмами.
Дифференциальная диагностика: бешенство, спазмофилия, истерия, отравление стрихнином, эпиприпадки, менингиты и менингоэнцефалиты.
Лечение и профилактика столбняка
Лечение столбняка включает поддержание жизненноважных функций, устранение судорог, профилактику осложнений, антитоксическую терапию: введение противостолбнячного иммуноглобулина, 3000 – 6 000 ед. в/м. (доза противостолбнячной сыворотки составляет 50 000 – 100 000ед.). Все раны должны быть тщательно обработаны хирургическим путем. Применение пенициллина или метронидазола (30 мг/кг/сутки в/в в течение 10 – 14 суток) улучшает выживаемость и ускоряет выздоровление.
Постэкспозиционная профилактика. Активная иммунизация против столбняка входит в национальный календарный прививок. Защитный уровень антитоксических антител – 0,01МЕ/мл. Схема постэкспозиционной профилактики зависит от завершенности схемы плановой вакцинации, уровня загрязненности и нарушения кровоснабжения ран.