Инфекции.нет

Диагностический поиск при лихорадке

В каждом конкретном случае ЛНГ должен быть выработан индивидуальный алгоритм диагностического поиска, предусматривающий целенаправленное обследование с использованием наиболее информативных в данной ситуации методов.

Самым важным для выяснения причины заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела, является подробный анамнез, а также обстоятельное физикальное обследование.

Обязательным является динамическое наблюдение за появлением новых признаков: увеличением новых групп лимфатических узлов, возникновением аускультативных признаков инфекционного эндокардита, сыпи.

Базовые лабораторные и инструментальные обследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• кал на яйца глистов и скрытую кровь;
• биохимический анализ крови: протеинограмма, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, титры АСЛ-О, СРБ;
• рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
• ЭКГ и УЗИ сердца (для исключения инфекционного эндокардита, эмболии легочной артерии);
• анализ мочи по Нечипоренко (двукратно), проба Земницкого, посев мочи на флору;
• посев крови на стерильность (на сахарный бульон). Кровь исследуют 2 раза в течение одного часа, затем по той же схеме через 24 и 36 часов;
• посев крови на гемокультуру (на 10% желчный бульон в соотношении 1:10);
• толстая капля на малярию;
• серологическое исследование (реакция Видаля, Райта и Хедльсона, РСК с риккетсиями Провачека, ИФА ВИЧ, IgM (ИФА) к ВЭБ, ЦМВ, ВПГ, T.gondii); Читать далее...

Лихорадка диагноз, исследование, кровь, Лихорадка, ЛНГ, метод, моча

Лихорадки неясного генеза при инфекционных заболеваниях

Инфекционные заболевания являются достаточно важной причиной ЛНГ. ЛНГ, могут быть проявлением острого инфекционного процесса, системного или локализованного инфекционного заболевания.

Краткосрочные лихорадки, как правило, обусловлены острыми инфекционными заболеваниями. Для большинства ОРВИ характерна лихорадка менее 5-и дней, а при ее пролонгировании следует думать о бактериальном осложнении, которое необходимо диагностировать и лечить.

Вместе с тем, некоторые ОРВИ могут характеризоваться более длительной лихорадкой: до 10 – 14 дней. К таким ОРВИ относятся: аденовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция. Кроме того, для ОРИ, обусловленных бактериями и атипичной флорой, без антибактериальной терапии, также свойственна более длительная лихорадка.

Наиболее часто встречающиеся системные инфекционные заболевания:

· туберкулез (обычно милиарный)

· инфекционный эндокардит

· сепсис и др.

При диагностическом поиске у больных ЛНГ следует помнить и о других заболеваниях инфекционного происхождения:

· вирусные инфекции: вирусные гепатиты В и С (на определенных этапах заболевания возможна изолированная лихорадка); вирус Эпштейна – Бара (ВЭБ); цитомегаловирус (ЦМВ); клещевой энцефалит, ВИЧ-инфекция

· бактериальные инфекции: сальмонеллез, иерсинеоз, брюшной тиф, бруцеллез, болезнь кошачьей царапины, листериоз, клещевой боррелиоз

· протозойные заболевания и гельминтозы: токсоплазмоз, малярия, амебиаз, лямблиоз, токсокароз

· грибковые поражения: аспергиллез, актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, бластомикоз (внелегочный), кокцидиоидомикоз (диссеминированный), гистоплазмоз (диссеминированный)

· риккетсиозы (сыпной тиф, болезнь Бриля).

Причинами ЛНГ могут быть и локализованные инфекции:

· заболевания органов дыхания (затяжные бронхиты, пневмонии);

· заболевания ЛОР-органов (хронический фарингит, тонзиллит, синусит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, хронический отит);

· ИМВП;

· гнойный холецистохолангит;

· абсцессы брюшной полости и таза;

· аппендикулярный инфильтрат;

· остеомиелит;

· септический тромбофлебит вен таза; Читать далее...

Лихорадка заболевание, инфекция, Лихорадка, лихорадка неясного генеза, ЛНГ, причина

Особую сложность в диагностике представляют собой ЛНГ. Под ЛНГ понимают температуру тела выше 38,3°С, на протяжении более трех недель, при исключении острых инфекций и отсутствии локальных симптомов заболевания, при неясной клинической картине после недельного обследования в клинике с использованием рутинных методов.

По мнению А.А.Крылова (1993) механизмы ЛНГ можно разделить на следующие:

· пирогенный (95-97%) – инфекции (35-40%), злокачественные новообразования (25-30%), заболевания смешанной природы (8-10%);

· нарушения терморегуляции (7%) – гипоталамический синдром, конституционально обусловленная гипоталамопатия, органические поражения головного мозга;

· искусственная лихорадка (0,1-1 %) – ложная и ятрогенная.

ЛНГ может вызываться множеством причин. Однако большинство отечественных и зарубежных авторов считают, что под ЛНГ в 75-85% замаскирована "большая тройка": 35-40% – инфекции, 25-30% – злокачественные опухоли и в 15% – диффузные заболевания соединительной ткани.

Durack D.T. и Street A.C. предложили выделять четыре категории потенциальных причин ЛНГ (1994):

• классическая ЛНГ (представлена инфекционными, онкологическими заболеваниями и диффузными заболеваниями соединительной ткани)
• нозокомиальная ЛНГ
• нейтропеническая ЛНГ
• ЛНГ, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией

В этой классификации (табл.4) значительное внимание уделено современным инфекционным заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой. Читать далее...

Лихорадка генез, инфекция, классификация, Лихорадка, ЛНГ