Причины поражения печени у ВИЧ-инфицированных.
Поражение печени у ВИЧ-инфицированных может быть вызвано целым рядом причин – это непосредственно ВИЧ, гепатотропные вирусы, ряд диссеминированных оппортунистических инфекций, внутривенные наркотики (и гепатотоксичные вещества, входящие в их состав), алкоголь, препараты для АРТ и прочее.
Поражения гепатобилиарной системы у пациентов с ВИЧ-инфекцией и наиболее частые их возбудители:
|
поражения
|
нозоформы
|
возбудители
|
| паренхи-матозный гепатит |
вирусные гепатиты |
вирусы гемоконтактных гепатитов (С, В и D), вирусы семейства герпеса (ЦМВ, ВПГ 1 и 2 типов, ВЭБ), аденовирусы |
| бактериальные поражения печени |
атипичные микобактерии, мико-бактерии туберкулеза, грамотри-цательные кишечные бактерии |
| грибковые поражения печени |
криптококк, кокцидии, гистоплазма, кандиды, аспергиллы, пневмоциста |
| пртозойные поражения печени |
токсоплазма, криптоспоридии, микроспоридии, лейшмании |
| пелиозный гепатит |
(?) Rochalimaea henselae |
| токсический и метаболический гепатит |
медикаменты, алкоголь, факторы неалкогольного стеатогепатита, наркотические препараты и токсические примеси |
| другие не связанные с ВИЧ гепатиты |
|
| ВИЧ-холан-гиопатия |
склерозирующий холангит, папиллярный стеноз, экстрагепатическая стриктура желчных протоков |
цитомегаловирус, криптоспоридии, микроспоридии, атипичные микобактерии |
| холецистит |
|
цитомегаловирус, Serratia marcescens |
| опухоли |
висцеральная форма саркомы Капоши и метастазирующие лимфомы |
|
После внедрения АРТ произошло значительное снижение связанной с ВИЧ летальности. И в настоящее время (в регионах, где доступна ВААРТ) на одно из первых мест в структуре летальности ВИЧ-инфицированных пациентов выходят осложнения конечных стадий вирусассоциированных поражений печени. Гепатиты С и В у ВИЧ-инфицированных в настоящее время относят к оппортунистическим инфекциям. Читать далее...
ВИЧ
ВИЧ, особенности, печень, поражение, причины, тактика
При ВГ на фоне беременности высока частота досрочного самопроизвольного прерывания беременности. Отягощающее влияние беременности на течение ВГ проявляется преимущественно во II ее половине. Из патологии родов наиболее значимо развитие массивной кровопотери, более часто регистрируемой при ГЕ. Для послеродового периода характерна повышенная частота гнойно-воспалительных заболеваний (эндометрит, мастит и экстрагенитальные).
Наибольшее взаимное влияние с течением беременности имеет ГЕ. До 20-30% беременных с ГЕ имеют тяжелое течение заболевания или ФГ. Тяжелые манифестные формы ГЕ чаще регистрируются в поздние сроки беременности. При возникновении ГЕ позже 24 недели беременности часта материнская летальность (15-20%) [10]. Одним из главных направлений в лечении ВГ у беременных является своевременная диагностика угрозы прерывания беременности в остром периоде гепатита и проведение мероприятий, направленных на ее сохранение. При развитии родовой деятельности проводится борьба с ДВС и кровотечением в родах.
Начавшиеся роды в острой стадии ВГ на любом сроке беременности необходимо вести как преждевременные. В родах следует стремиться к наименьшей травматизации матери и плода, укорочению и обезболиванию II периода родов. Читать далее...
Гепатит
беременная, гепати, клиника, особенности, печень
Классификация поражений печени у беременных
Поражения печени у беременных имеют различную этиологию, характеризуются различной тяжестью и различными подходами к ведению беременности, показаниями к родоразрешению, дифференцированной акушерской тактикой в выборе способа родоразрешения. В классификациях поражений печени у беременных принято выделять.
- · поражения печени, обусловленные состоянием беременности:
- при ранних токсикозах беременных, особенно при чрезмерной рвоте;
- при поздних токсикозах (гестозах) – преэклампсии/эклампсии (поздний токсикоз беременных с почечно-печеночным синдромом) и атипичных гестозах (острая жировая печень беременных, внутрипеченочный холестаз беременных, HELLP-синдром) Читать далее...
Гепатит
беременная, гепати, гестоз, печень, холестаз