Хроническая дыхательная недостаточность

июля, 11 2013 530 views 0

Поскольку хроническая дыхательная недостаточность является одним из факторов, вызывающих легочно-артериальную гипертензию, она служит причиной развития хронического легочного сердца.
На основании непосредственного исследования кровообращения малого круга у 117 больных с распространенной легочной патологией разработана классификация легочно-артериальной гипертензии, предусматривающая выделение трех стадий: 1) транзиторной легочной гипертонии; 2) хронической умеренной легочной гипертонии; 3) хронической выраженной легочной гипертонии. Каждая из них представляет качественно новую, более высокую степень нагрузки на правый желудочек (что подтверждается расчетом выполняемой им работы), приводящей на определенном этапе к органическим изменениям в нем. Стадии I-II подразделены в зависимости от оксигенации крови на фазы А и Б, имеющие четко очерченные гемодинамические особенности.
С нарастанием патологии кровообращения малого круга резко увеличивается частота и тяжесть расстройств гемодинамики после пневмонэктомии, вплоть до смертельных исходов от недостаточности сердца. Так, нарушения кровообращения установлены у /3 оперированных с нормальной гемодинамикой малого круга, у /з- с IA стадией, у /2 - с ІБ и НА стадиями, у 4/5 - с ПБ стадией, у всех - с III стадией. От острой или прогрессирующей недостаточности сердца умерли 1/7 оперированных с ПБ стадией и 4/s с III стадией легочно-артериальной гипертензии.
Следует крайне осторожно оценивать показания к пульмонэктомии при ПБ стадии; больным с III стадией, как правило, не рекомендуется проводить удаление легкого, если необходимость этого не вызывается непосредственной угрозой жизни.
Для прогноза исхода удаления легкого наиболее информативным критерием является состояние гемодинамики малого круга, достоверная оценка которого позволяет расширить показания к пневмонэктомии при низких показателях внешнего дыхания (30- 45% от должных величин), некоторых других функциональных проб, но удовлетворительной гемодинамике малого круга - патология не должна превышать ПА стадию.

Добавить комментарий