Клинические проявления
Инкубационный период составляет от 20 до 60 дней. Заболевание начинается постепенно. Возникает тошнота, рвота, боли в эпигастрии или по всему животу, стул становится неустойчивым, появляется субфебрилитет. Аппетит, как правило, снижается, но может быть повышен, наблюдается снижение массы тела. Параллельно появляются и нарастают признаки астеноневротического синдрома (слабость, утомляемость, головокружение) и В12-дефицитной анемии. Возникают боль и парестезии в языке, в тяжелых случаях наблюдается глоссит Хентера — наличие на языке ярко-красных, болезненных пятен, трещин. Позднее сосочки языка атрофируются, он становится гладким, блестящим («лакированным»). Отмечается тахикардия, расширение границ сердца, мягкий систолический шум на верхушке, шум волчка, гипотония. При тяжелом течении заболевания развиваются нерезкие парестезии, нарушения поверхностной и глубокой чувствительности. У некоторых больных может наступить обтурационная кишечная непроходимость из-за скопления большого количества гельминтов в тонком кишечнике.
Диагностика
Опорно-диагностические признаки дифиллоботриоза:
- характерный эпиданамнез;
- диспепсические расстройства, снижение массы тела;
- клинические признаки анемии (бледность, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, глоссит Хентера, неврологические нарушения).
Лабораторная диагностика
Паразитологический метод. Обнаружение в кале яиц гельминта или выделенных при дефекации фрагментов стробилы.
Гематологический метод. В периферической крови количество эритроцитов и гемоглобина снижается, цветной показатель остается высоким, наблюдается относительный лимфоцитоз и нейтропения, повышение СОЭ. При свежей инвазии может выявляться эозинофилия.
В мазке крови в небольшом количестве обнаруживаются мегалобласты, тельца Жолли, кольца Кэбота, гиперхромные макроциты, полихроматофильные эритроциты и эритроциты с базофильной зернистостью. У некоторых больных число эритроцитов и количество гемоглобина остаются в пределах нормы, но имеются признаки макроцитоза (сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо).
Лечение
Этиотропная терапия. Препаратом выбора является празиквантел, вызывающий угнетение метаболизма гельминта путем нарушения проницаемости его биологических мембран; может быть использован никлозамид.
Лечение анемии проводится до назначения антигельминтных препаратов.
Диспансерное наблюдение
После проведения лечения проводится 2 контрольных исследования фекалий с интервалом в 1 месяц.
Профилактика
Следует употреблять в пищу рыбу только после тщательной термической обработки или длительного посола, санитарная охрана водоемов от фекального загрязнения, своевременная дегельминтизация больных.
