Инкубационный период продолжается от 3 до 30 дней.
Стадии заболевания (Е.Asbrink, 1982, доп. А.Steere, 1989, 1991 гг.):
- ранняя (локализованной инфекции и диссеминации);
1. Стадия локализованной инфекции – развитие патологического процесса в месте внедрения возбудителя.
2. Стадия диссеминации боррелий от места их первичного внедрения.
- поздняя стадия – стадия персистирующей инфекции (органных поражений).
3. Стадия органных поражений, как результат длительного патологического воздействия возбудителей на органы и системы.
I стадия (стадия локализованной инфекции)
- мигрирующая эритема
- гриппоподобный синдром
- регионарная лимфаденопатия
Первым клиническим проявлением инфекции является локальное воспаление кожи в месте присасывания клеща: в начале в виде макулы или папулы, которая постепенно увеличивается в размерах более 5 см в диаметре (в среднем 15 – 20 см), бледнеет в центре и превращается в кольцевидную (мигрирующую) эритему. Мигрирующая эритема (МЭ) является патогномоничным симптомом болезни, в классическом виде принята за диагностический критерий ранней стадии болезни в США и Европе.
Даже без лечения эритема исчезает в течение 3-4 нед.
МЭ развивается у 80% больных в США и 40% больных в Европе. В случае безэритематозного начала (примерно у 20%) неспецифические проявления болезни приходится дифференцировать от других острых лихорадочных состояний.
В дебюте заболевания часто возникает гриппоподобный синдром: головная боль, слабость и разбитость, субфебрильная температура, миалгии и артралгии, боли или скованность в области шеи, иногда конъюнктивит, боли в горле; регионарная по отношению к месту укуса лимфаденопатия.
II стадия (стадия диссеминации)
начинается, как правила, через несколько недель или месяцев от момента инфицирования. Эта стадия характеризуется наибольшим клиническим полиморфизмом:
- нервная система (нейроборрелиоз): менингит, радикулоневрит, невриты черепных нервов, менингорадикулоневрит Баннварта, менингомиел (орадикулоневр)ит, менингоэнцефал (орадикулоневр)ит и др.;
- сердце: наиболее характерны нарушения проводимости – атриовентрикулярные блокады;
- печень: гепатит;
- орган зрения: конъюнктивит, эписклерит, увеит, ирит, иридоциклит и др.;
- кожи: вторичные эритемы, доброкачественная лимфоцитома или лимфаденоз кожи (lymphadenosis benigna cutis);
- опорно-двигательный аппарат: артрит крупных суставов
В редких случаях (10 –15%) наблюдается длительная персистенция боррелий в тканях, и болезнь приобретает хроническое течение.
III стадия (персистирующей инфекции, хронической патологии органов)
Развивается через несколько месяцев (> 6 мес.) или лет после инфицирования и проявляется преимущественно хронической патологией в определенном органе или системе:
· хронический КБ с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата: хронические ассиметричные артриты крупных суставов (чаще коленные и локтевые суставы);
· хронический КБ с преимущественным поражением нервной системы (хронический нейроборрелиоз): цереброваскулярный нейроборрелиоз (церебральный васкулит с развитием транзиторных ишемических атак и инсультов), прогрессирующий энцефаломиелит, прогрессирующая энцефалопатия; хронические периферические невропатии, радикулопатии;
· хронический КБ с преимущественным поражением кожи: хронический атрофический акродерматит;
· хронический КБ с преимущественным поражением органа зрения: кератит;
· кардиомиопатия;
· синдром хронической усталости.
Классификация клещевого боррелиоза
В официальной отчетной статистике это заболевание шифруется А69.2 — «Болезнь Лайма».
Клиническая классификация клещевого боррелиоза
| Форма болезни: | — латентная
— манифестная |
| По течению: | — острое (продолжительность болезни до 3 мес.)
— подострое (продолжительность болезни от 3 до 6 мес.) — хроническое (продолжительность болезни > 6 мес.) |
| По клиническим признакам: | — острое и подострое течение
а) эритемная форма б) безэритемная форма с преимущественным поражением: нервной системы, сердца, суставов — хроническое течение а) непрерывное б) рецидивирующее с преимущественным поражением: нервной системы, сердца, суставов, кожи |
| По тяжести: | тяжелая, средней тяжести, лёгкая |
Примеры формулировки диагнозов:
Клещевой боррелиоз, эритемная форма, острое течение, легкая степень тяжести.
Клещевой боррелиоз, эритемная форма, острое течение, средней степени тяжести, с поражением нервной системы (серозный менингит).
Клещевой боррелиоз, эритемная форма, подострое течение, средней степени тяжести (артрит левого голеностопного и обоих коленных суставов, неврит лицевого нерва с явлениями пареза справа).