Аллергический ринит - Инфекций.НЕТ

Ринит (насморк) – воспалительное заболевание носовой полости, сопровождающееся выделением жидкости, отеком и зудом. Аллергический ринит (атопический) появляется как реакция в ответ на действие раздражителя (аллергена), которым может быть одно или несколько веществ.

Причины заболевания

Ринит является наиболее частым проявлением аллергии, наряду с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой аллергического характера. В качестве провоцирующего фактора для появления насморка может служить контакт со следующими веществами:

Продуктами жизнедеятельности животных, растений, микроорганизмов, клещей, грибков (дрожжевых и плесневых) и т.д.
Пылью (обычная домашняя или книжная библиотечная).
Шерстью животных.
Медикаментами, применяемыми наружно и внутрь.
Продуктами питания.
Пыльцой деревьев, трав.
Строительными материалами (штукатурка, клей).
Бытовой химией (чистящие и моющие средства).

Факторы риска

Врачи давно заметили, что заболевание наиболее часто встречается у конкретных групп населения. Ниже в статье перечислены факторы, способствующие появлению аллергического насморка.

Пожилой возраст. В процессе естественного старения слизистая оболочка носа становится сухой, более восприимчивой к внешнему воздействию.
Наличие заболеваний обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
Аномальное расположение носовой перегородки, ее деформация, наличие полипов, опухолей доброкачественной и злокачественной природы.
Патологии работы печени и органов ЖКТ.
Низкое артериальное давление.
Заболевания крови (нарушение свертывающей способности).
Генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям.
Длительный контакт с потенциально-аллергенными веществами (минеральные удобрения, продукция лако-красочной промышленности, цемент и цементопродукты и т.д.).
Предрасположенность к респираторным заболеваниям.
Необоснованное применение лекарственных средств (например, антибиотиков).
Наличие других видов аллергической реакции (кожная сыпь).

Виды аллергического ринита

В зависимости от периода возникновения заболевания и его продолжительности аллергический ринит можно разделить на несколько форм:

Острый (эпизодический). Возникает после контакта с провоцирующим веществом, не имеет привязанности к времени года. Частота рецидивов зависит от распространенности аллергена. Причиной может служить лекарство, слюна котов, продукты жизнедеятельности насекомых и т.д.
Сезонный (интермиттирующий). Появляется в весеннее и летнее время каждый год (в остальное время человек выглядит совершенно здоровым, поскольку в окружающей среде нет аллергена). Чаще является следствием контакта с пыльцой цветущих растений. Наиболее традиционный и частый случай.
Круглогодичный (персистирующий). Эта форма болезни является хронической, насморк появляется более 2-х раз в день или сопровождает человека более 9-ти месяцев в году. Такой ринит вызывает шерсть животных, пыль, пух (наполнитель подушек) и т.д.

В зависимости от интенсивности проявления симптомов, заболевание классифицируют по степени тяжести:

Легкая степень — ночное дыхание не нарушено, насморк слабо выражен и практически не доставляет дискомфорта.
Среднетяжелая степень – дыхание затруднено, ночной сон нарушен, наблюдается снижение активности пациента.
Тяжелая степень – признаки заболевания усугубляются, сон становится практически невозможным.

Признаки и симптомы заболевания

Симптомы аллергического ринита могут быть практически не заметными или доставлять существенный дискомфорт. Наиболее часто больной наблюдает следующие признаки патологии:

Выделения из носа, преимущественно водянистые жидкие и прозрачные (появление гноя и слизи свидетельствует о присоединении вторичной инфекции бактериальной природы).
Ощущение почесывания в полости носа, зуд.
Множественное чихание, имеющее характер приступов.
Отечность слизистой, затрудненное дыхание.

Наряду с основными, симптомы аллергического ринита могут дополняться дискомфортом в глазах (слезоточивостью, зудом, покраснением), ощущением зуда в области слизистой горла или рта. Признаки аллергии могут наблюдаться со стороны ушей (заложенность, болезненность), или проявляться общим ухудшением самочувствия (усталость, склонность к раздражению, затруднение концентрации внимания, торможение мыслительной деятельности, ухудшение памяти). Страдают обонятельные ощущения, наблюдается головная боль, возможны носовые кровотечения. Наиболее вероятно проявление признаков заболевания в первый раз в детском возрасте.

Аллергический насморк легко перепутать с ринитами другой природы (инфекционным, гормональным, атрофическим, психогенным, профессиональным и другими). Каждый, из которых имеет свою особенную схему использования лекарственных средств, но не имеет специфических (особенных) симптомов. Разобраться, как лечить аллергический ринит или насморк другой природы, могут только люди со специальным образованием – ЛОР-врачи (или оторинолангологи) вместе с аллергологами. Специалисты выпишут направление на нужные анализы и дадут практические рекомендации, чем лечить аллергический насморк, а также расскажут, что такое аллергический ринит вообще. Все, что останется пациенту – это следовать инструкциям и эффект от терапии не заставит себя долго ждать.

Аллергический ринит: диагностика (анализы и обследования)

Диагностика аллергического ринита базируется не только на данных осмотра лечащего врача, но и на результатах анализов. Однако и визуальный осмотр с использованием специализированных инструментов может позволить предположить наличие ринита именно аллергической природы.

Риноскопия

Исследование слизистой может указать врачу на возможность аллергического характера воспаления, если оболочка выглядит отечной, но ткани имеют бледную окраску с синеватым оттенком. Для диагностики характера ринита достаточно передней риноскопии – исследование безболезненное и проводится специальными зеркалами, вводимыми внутрь носового прохода.

Аллергический ринит на форто — Аллергический ринит на фото (крайний справа) при риноскопии слева направо: катаральный ринит, дифтерийный ринит, вазомоторный ринит, аллергический ринит.

Пикфлуометрия

При помощи специальной трубки со шкалой проводится измерение максимальной скорости выхода воздуха их обеих пазух носа (при выдохе с усилием). Если значения снижены и практически не отличаются, то врач может предположить аллергическую природу заболевания.

Риноманометрия

Исследование позволяет получить представление о давлении воздуха внутри назальных пазух. Во время процедуры нужно равномерно дышать, закрыв поочередно ноздри. Если сопротивление одинаково повышено в обеих полостях – можно предположить, что это аллергический ринит.

Исследование отделяемого из носа

Немаловажным критерием при постановке диагноза является исследование отделяемого из носовых пазух. На аллергию указывает выявление эозинофилов в лейкоцитарной формуле (эозинофилия выше 10%), наличие тучных или бокаловидных клеток.

Выявление аллергена

До того, как лечить аллергический насморк, необходимо выявить истинную причину такой реакции. Для этого могут использоваться 2 вида манипуляций:

Кожные пробы.
Исследование специфических иммуноглобулинов в крови.

Кожные пробы

Большинство аллергенов давно изучены и на их основе созданы сыворотки, которые при нанесении на кожу (предварительно ее необходимо микротравмировать) вызывают определенный ряд реакций. Именно эти механизмы лежат в основе метода кожных проб. Исследование проводится под контролем аллерголога и вцелом не доставляет неудобства пациенту (однако для оказания своевременной помощи в случае развития нетипичной реакции может потребоваться врачебное вмешательство). Существуют ограничения – кожные пробы нельзя проводить в период обострения заболевания и у детей до годовалого возраста.

Тесты на иммуноглобулин Е

Определение специфических иммуноглобулинов Е (IgE) в крови можно проводить даже у новорожденного ребенка во время рецидива заболевания – это достоинство метода. Однако существуют недостатки:

Дороговизна (порядка 10 долларов за один аллерген – может понадобиться более 50 веществ).
Высокий риск получения ложноположительного результата (около 20%).

Забор крови проводят натощак после антигенной стимуляции. Исследование имеет смысл, если известна группа (или несколько групп) аллергенов, на которые возникла реакция организма.

Характер реакции, как диагностический критерий

На аллерген может указать характер заложенности носа, время обострения, окружающая среда:

Реакция на пыльцу трав прогрессирует в вечерние часы.
Реакция на пыльцу амброзии появляется в утреннее время.
Возможный аллерген – это споры плесени, если воздух влажный, а реакция наступила в утреннее время или если воздух сухой, а реакция наблюдается во второй половине дня и т.д.

Нередко возможный аллерген может указать сам пациент, если накануне он попробовал экзотическое блюдо или побывал в новом месте.

Лечение

Как вылечить аллергический ринит – скажет врач, в статье приведем основные принципы терапии заболевания. Главная ошибка пациентов – бесконтрольное применение сосудосуживающих препаратов: такой подход не устраняет проблему, а только усугубляет ее.

Препараты для лечения насморка аллергической природы (спреи и таблетки)

Любое средство от аллергического насморка призвано смягчить симптомы заболевания и устранить дискомфорт. Аллергический насморк, симптомы которого отличаются (в основном преобладает несколько признаков: отечность, зуд или обилие отделяемого), лечится несколькими группами препаратов, которые подбираются индивидуально.

Антигистаминные средства

Применяются в форме таблеток при легкой степени заболевания. Лечение аллергического ринита антигистаминными средствами дает результат менее чем через полчаса после употребления лекарства. Имеет смысл принимать препараты второго и третьего поколения (у них меньше побочных эффектов):

Лоратадин.
Цетрин.
Зодак.
Парлазин.
Эриус (лучший в своей группе по эффективности).
Зиртек.
Телфаст.
Кларитин и другие.

Гормональные средства (глюкокортикоиды)

При тяжелом течении аллергического насморка лечение проводится гормональными местными препаратами. Как правило, назначаются такие средства кратковременно в качестве экстренной помощи, а отменяются постепенно. Длительный прием может сказаться на обменных процессах, иммунитете и состоянии внутренних органов; резкая отмена приводит к усилению симптомов заболевания. Основные препараты:

Будесонид.
Назарел.
Альдецин.
Фликсоназе.
Бенорин и другие.

Антагонисты лейкотриенов

Основное лекарство от аллергического ринита при тяжелом течении болезни может дополняться приемом препаратов из группы антагонистов лейкотриенов – они применяются внутрь и воздействуют на клетки, провоцирующие сужение носовых ходов и образование слизи. Употребление лекарств из этой группы может вызвать изменение поведения и настроения (раздражительность, депрессия, бессонница, агрессия, галлюцинации и др.). Основные препараты группы:

Монтелукаст.
Зафирлукаст.
Синглон.
Аколат.
Сингуляр и другие.

Сосудосуживающие препараты

Если диагностирован аллергический ринит, лечение сосудосуживающими препаратами будет неэффективным (симптомы заболевания вернутся после окончания действия капель). Они назначаются только в составе комплексной терапии для устранения отечности носоглотки и облегчения процесса дыхания. Лекарственные средства применяются не более 4-5 суток. Основные препараты группы:

Назол.
Виброцил.
Тизин.
Галазолин.
Нафтизин и другие.

Барьерные средства

Препараты этой группы призваны не вылечить ринит аллергической природы, а препятствовать контакту аллергена со слизистой. Такие спреи создают пленку внутри носового прохода, они изготавливаются на основе масел или сухого порошка целлюлозы. Это хорошее средство для профилактики, в период обострения оно малоэффективно. Препараты группы:

Превалин.
Назаваль и другие.

Средства, стабилизирующие мембраны тучных клеток

Традиционно препараты при аллергическом рините этого типа применяются для профилактических целей, поскольку результат появляется спустя неделю после регулярного использования. Однако возможно их использование в период обострения, протекающего в легкой форме. К группе средств относятся спреи, содержащие кромогликат натрия или его производные:

Кромоглин.
Кромосол.
Кромогексал и другие.

Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов

Препараты от аллергического ринита на основе азеластина подавляют аллергическую реакцию, воздействуя на ее ранние и поздние стадии. Действующее вещество содержится в спрее Аллергодил. Лекарственное средство обладает длительным эффектом.

Энтеросорбенты

Применение энтеросорбентов для лечения аллергического ринита способствует выведению из организма человека веществ, вызвавших реакцию, и продуктов их жизнедеятельности. Рекомендуется как дополнительное средство в составе комплексной терапии (прием должен осуществляться отдельно от других препаратов). Основные представители энтеросорбентов:

Энтеросгель.
Полисорб.
Полифепан.
Фильтрум СТИ и другие.

Иммунотерапия (аллерген-специфическая терапия)

Если диагностирован насморк аллергический, лечение может включать иммунотерапию. Процесс сводится к формировании устойчивости (гипосенсибилизации) со стороны организма к определенному виду аллергена. Лекарством от аллергического ринита в этом случае является само вещество, вызвавшее реакцию – его вводят в малых количествах прямо под кожу, постепенно повышая дозу. Иммунотерапия оправдана, если точно известен аллерген и реакция развивается только на одно вещество. Эффективность процесса возрастает при раннем начале лечения (можно добиться полного избавления от ринита).

Плазмаферез

Медицинская манипуляция сводится к механическому удалению из крови аллергенов, токсинов, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Процедура имеет противопоказания, а эффект от плазмафереза сохраняется на короткое время. Однако при реакции, протекающей по тяжелому типу, манипуляция способна существенно облегчить состояние пациента.

Немедикаментозное лечение (особенности образа жизни пациентов)

Человек с аллергическим насморком должен соблюдать определенные правила, чтобы не спровоцировать обострение заболевания:

Избегать продуктов, которые являются потенциальными аллергенами (перекрестная реакция организма). Необходимо также учитывать сезонность, к примеру, груши, яблоки и петрушка может вызвать перекрестную реакцию в весеннее время, а капуста и арбузы – в осеннее.
Поддерживать правильный микроклимат. Большую часть времени человек должен находиться в комфортных условиях: следует убрать тканевый декор (подушки, тяжелые занавески, мягкие игрушки), не хранить книги на открытых стеллажах, сохранять оптимальную влажность окружающего воздуха, регулярно проводить уборку влажной тряпкой, пользоваться кондиционером (очистителем воздуха) со специальным противоаллегенным фильтром.
Избегать или ограничивать контакт с аллергеном (в период цветения растений исключать длительные пешие прогулки на свежем воздухе, окна и двери помещения держать плотно запертыми; избавиться от животных в доме, в том числе паразитов и насекомых – крыс, мышей, тараканов; проводить тщательную гигиену тела после пребывания на улице и т.д.).
Пользоваться барьерными средствами от аллергии до выхода на улицу, за 2 недели начать терапию препаратами для профилактики заболевания.

Терапия народными средствами

Как вылечить аллергический насморк при помощи домашних (народных) рецептов? Никак! Любое заболевание такой природы не поддается терапии лечебными настоями, отварами и настойками частей растений или другими веществами. Более того, многие из таких компонентов могут вызвать перекрестную реакцию, которая только усугубит проблему. Даже капля непроверенного средства способна обернуться катастрофой для организма человека.

Единственным средством, способным повлиять на течение заболевания является промывание носовых ходов раствором соли (физраствором). Жидкость не лечит ринит, а облегчает его течение (механически удаляет выделяемую слизь и мелкие частички, вызвавшие реакцию). Для приготовления необходимо развести в стакане воды (лучше взять кипяченую) треть столовой ложки соли, раствор используют дважды в день. В любом случае лечение аллергического ринита народными средствами следует согласовать с врачом.

Особенности при беременности

Аллергический насморк и его симптомы при беременности не отличаются у беременных женщин, а вот его лечение и диагностика имеет свои особенности.

Нюансы диагностических процедур

В период ожидания малыша будущей маме категорически противопоказаны кожные пробы, даже вне периода обострения насморка. При невозможности выявить аллерген без этих манипуляций установление причины заболевания следует отложить до родов и окончания периода лактации.

Нюансы лечебной терапии

В течение всего периода беременности следует отказаться от использования средств из группы антигистаминов из-за риска их влияния на внутриутробное развитие малыша. При особой необходимости возможно использование препаратов третьего поколения в минимальных дозировках под строгим наблюдением лечащего врача. Применение местных кортикостероидов возможно только по окончании первого триместра беременности при соответствующих рекомендациях лечащего врача. Абсолютно безопасными в период беременности на любом сроке признаны барьерные средства и группа лекарств, стабилизирующих мембраны тучных клеток.

Как лечить детей

Наиболее вероятной причиной ринита у детей является пищевая аллергия, хотя не исключается действие внешнего агента. Наряду с насморком (или до его начала) возможны кожные высыпания, наиболее распространенным осложнением заболевания является бронхиальная астма. Риск развития аллергического ринита повышается при фактах дерматита такой же природы в прошлом.

Лечение маленьких пациентов начинают с наиболее «легкого» средства местного действия и только при его неэффективности назначают более действенные препараты, в том числе системные (необходимые рекомендации даст аллерголог или педиатр). В детском возрасте практически полностью избавиться от аллергического ринита возможно методом аллерген-специфической терапии.

Прогноз

При своевременно обнаружении заболевания и вещества, вызвавшего аллергию, прогноз является благоприятным. Лечение аллергического ринита у взрослых не гарантирует полного избавления от болезни в будущем, но способно значительно облегчить жизнь пациента. В случае начала терапии в детском возрасте результатом квалифицированных действий врача может служить полное избавление от недуга.

Осложнения

Если же заболевание не лечить вовсе, то наиболее вероятен следующий сценарий развития:

Усиление симптомов (постоянная заложенность носа в период действия аллергена, отек носовых ходов).
Дополнение клинической картины новыми проявлениями (головная боль, кровотечение из носа, ослабевание обоняния, першение в горле и т.д.).
Нарушение сна, постоянная усталость (в некоторых случаях наблюдается остановка дыхания в период сна).
Поллиноз (чувствительность организма развивается на другие аллергены).
Бронхиальная астма и экзема.
Полипы в области носовых проходов.
При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие гайморита, распространение воспаления на среднее ухо.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к ограничению контакта с аллергеном. В дальнейшем следует придерживаться особых условий жизни (они описаны выше) и тщательно соблюдать рекомендации врача. Также не лишним будет применение барьерных средств, если действия «провокатора» аллергии не удается избежать полностью.