Инфекционное зоонозное заболевание, именуемое туляремия (малая чума, кроличья лихорадка, чумоподобная болезнь, мышиная болезнь, эпидемический лимфаденит), вызывается небольшой бактерией Francisella tularensis. Зооноз – инфекция, которой болеют дикие животные, а от них заражаются люди. Обнаружена у сусликов и описана впервые в Калифорнии (США), возле озера Туляре. Возбудитель паразитирует в организме определенных животных — грызунов (зайцев, кроликов, домашних мышей, водяных крыс, мышей-полёвок, сусликов), после укусов клещами и другими кровососами. В результате, эти грызуны являются источником заражения, а передача инфекции – дело времени.
Пути передачи туляремии от возбудителя человеку следующие:
- при непосредственном контакте с дикими животными (на охоте),
- через зараженную воду и продукты,
- реже аспирационным (воздушным) путем (при обмолоте хлеба и обработке зерна).
Возможна передача туляремии и от более крупных животных (свиньи, КРС и овцы). Больной человек не становится источником заражения, так как является тупиковым звеном в цепочке распространения данного одноклеточного микроорганизма.
Эта грамотрицательная палочковидная бактерия, размером 0,2 – 0,5 мкм, относительно живучий возбудитель туляремии. Сохраняется даже при 30°С и долгое время живет во льду, холодной воде, замороженном мясе, охлажденных молочных продуктах, на зерне и соломе, шкурках животных.
Губительно действуют на микроб: солнечный свет и ультрафиолетовое облучение, дезинфицирующие растворы (лизол, хлорная известь, хлорамин), высокая температура. При 60°С он гибнет в течении 20 минут, а в процессе кипячения за 1-2 мин.
Проникновение Francisella tularensis в организм человека
В человеческий организм возбудитель инфекции туляремии проникает через миндалины, дыхательные пути, кожу, слизистую оболочку глаз, ЖКТ и поэтому имеет множественные проявления. При попадании на глаза и кожу, болезнь может и не развиться. Многое зависит от сопротивляемости организма и «качества» самой бактерии, возбудителя туляремии.
Как и любая бактериальная инфекция, туляремия имеет период инкубации, в среднем, от 3 до 7 дней. Инфекционисты различают такие клинические формы болезни, как:
- бубонная, язвенно-бубонная, конъюнктивально-бубонная, ангинозно-бубонная,
- абдоминальная (кишечная),
- бронхо-пневмоническая (бронхиальная или лёгочная туляремия),
- генерализованная (первично-септическая).
Опасная болезнь туляремия: симптомы и течение заболевания
Начало болезни туляремия внезапное и острое, с повышением температуры до 40°С, появления резкой головной боли и головокружения, болей в мышцах ног, спины и поясницы, потери аппетита. Высокая температура способствует эйфории и повышенной активности. Тяжелое течение заболевания, вызывает носовое кровотечение и рвоту. Наблюдается в это время отечность и покраснение лица, конъюнктивы. Язык покрывается серым налетом. Характерно увеличение лимфатических узлов в подмышечной, бедренной и паховой областях, до размеров горошины и даже грецкого ореха. Сердечно-сосудистая система реагирует на инфекцию аритмией и пониженным давлением. Селезенка и печень не всегда увеличиваются, а боль в животе бывает только при значительном увеличении брижеечных лимфоузлов. Лихорадка может длиться от 6 до 30 суток, от момента заражения возбудителем туляремии.
Разным формам болезни присущи свои особенности и симптомы:
- при бубонной туляремии – бактерия проникает через кожу без следа, и через 2 — 3 дня развивается регионарный лимфаденит, со слабо болезненными бубонами, диаметром до 5 см, которые со временем размягчаются и могут вскрыться самостоятельно;
- при язвенно-бубонной туляремии – место внедрения возбудителя обозначено язвочками, без всяких переходов, которые крайне трудно заживают, плюс развитие регионарного лимфоденита;
- при передаче бактерии через конъюктиву, развивается глазо-бубонная форма, с язвенно – гнойным конъюктивитом и тем же лимфаденитом, протекающая тяжело и долго;
- при ангинозно-бубонной туляремии инфекции поражается слизистая горла, обычно одна из миндалин, которая с течением болезни покрывается язвами, а лимфаденит возникает в близких к горлу узлах;
- при абдоминальной туляремии клинической форме поражаются сосуды брижейки кишечника, проявляется сильными болями в животе, рвотой, диареей, анорексией;
- при бронхо-пневмонической туляремии форме, есть два варианта развития – бронхиальный (легкий) и лёгочный (тяжелый) с опасными осложнениями;
- при генерализованной туляремии форме наблюдается длительная и неправильно ремитирующая лихорадка, мышечные боли, выраженная интоксикация, головная боль, бред, галлюцинации и спутанность сознания.
Генерализованная туляремия чревата специфическими осложнениями: вторичной пневмонией, перикардитом, перитонитом, менингоэнцефалитом, а также абсцессами и гангреной. Лучше не лечиться, а п быть внимательными и осторожными с возбудителями туляремии.
Прогноз для этой болезни, практически, всегда положительный, при своевременном начале лечения туляремии и хорошо организованном сестринском процессе.
Правильная диагностика – половина лечения
Определяют наличие возбудителя туляремии только в специально оборудованных лабораториях. Для диагностики этой острой инфекции применяются следующие методы:
- биологический (самый чувствительный) – заражение лабораторных животных содержимым бубонов и последующее изучение их мазков после гибели;
- кожно-аллергическая проба с антигеном – тулярином (внутрикожно 0,1 мл), которая становится положительной только с 3-го и даже 5-го дня болезни.
- серологический метод — реакция агглютинации (склеивания и выпадения в осадок однородной взвеси бактерий) с использованием туляремийного эритроцитарного диагностикума (диагностический титр – 1:100 и выше).
Лечение этой опасной бактериальной инфекции
При малейшем подозрении на инфекцию туляремию у человека, нужна его немедленная госпитализация. Пациент должен находиться в стационаре до полного излечения. Направленный против бактерий терапевтический процесс, включает в себя лечение антибиотиками тетрациклинами или аминогликозидами, которые подбираются в зависимости от сроков начатого лечения и тяжести заболевания. При рецидивах назначается обязательно другой антибиотик, так как возможны осложнения.
Хирургическое вмешательство требуется при гнойных бубонах и появившейся флуктуации. Лимфоузел вскрывается и тщательно очищается (дренируется) от гнойного содержимого.
Дезинтоксикация организма от туляремии проводится специальными растворами по показаниям.
В выздоровлении больного туляремией огромная роль отводится его выхаживанию или сестринскому процессу. Без нормального сестринского ухода не может быть достойного уровня лечебного процесса. Медсестра должна обеспечить выполнение следующих мероприятий:
- необходимо обеспечить инфицированному обязательный постельный режим, вплоть до снижения температуры;
- при очень высокой температуре, пациента необходимо раскрыть и положить холодный компресс на паховую область, локтевой сгиб и на шею, а над головой больного подвешивается пузырь со льдом;
- во время постельного режима пациенту обеспечивается максимальное удобство;
- для того, чтобы облегчить состояние больного бубонной формой туляремии, накладывается сухое тепло на сами бубоны;
- на вскрытые бубоны делается повязка с тетрациклиновой мазью;
- обязателен процесс промывания глаза кипяченой водой, при глазо-бубонной форме, и закапывание 20% раствора сульфацил-натрия;
- обеспечивается полоскание зева, при ангино-бубонной форме, антисептическими растворами (например, фурациллина в концентрации 1:5000);
- сестринский процесс предусматривает обеспечение влажной уборки помещения, с применением дезинфицирующих средств, минимум 3 раза в сутки;
- обязателен контроль за зудом кожи в местах, где есть эритемы (покраснения), с применением хлор-тименола или бенадрила;
- обеспечивается личный сестринский контроль за употреблением назначенных препаратов, которые должны запиваться половиной стакана охлажденной кипяченой воды;
- выполнение в точности назначений врача в процессе лечения;
- обследование больного ежедневно, выявление его проблем и их обязательное решение путем сестринских независимых вмешательств;
- соблюдение санитарно – эпидемиологического режима медицинского заведения.
В сестринском процессе существует такое понятие, как «сестринский диагноз», который выставляется только на основании субъективных данных и суждений пациента. В этом случае, болезнь рассматривается со стороны внешних ее проявлений, а сестринский диагноз меняется многократно, с учетом самочувствия больного. В процессе различных лечебных манипуляций медсестра должна держать под контролем реакцию больного на них.
Правильная организация сестринского процесса будет способствовать более быстрому выздоровлению пациента и не потребует дополнительных затрат.
Профилактика – важнейший элемент в борьбе с инфекцией
В неблагополучных районах сезонного распространения эпидемии туляремии, особое внимание уделяется мероприятиям по дезинсекции и дератизации (уничтожению грызунов), а так же санитарно-гигиеническому состоянию организаций общественного питания и сельского хозяйства.
Специфической профилактикой туляремии, в эндемичных районах, является вакцинация живой туляремической вакциной. В организме человека вырабатывается иммунитет, действующий от 5 до 7 лет. Ревакцинация обязательна через 5 лет. При высокой вероятности передачи инфекции и заражения, проводится экстренная профилактика путем внутривенного введения антибиотиков.
Важным элементом в борьбе с этой бактериальной инфекцией, является личная гигиена населения в местах распространения. Разъяснительная работа об опасности употребления воды из открытых источников, в которых возбудитель может находиться весьма длительное время. Самый простой способ обеззараживания такой воды – это кипячение.
Немаловажной профилактической мерой является защита человека от кровососущих насекомых, путем применения репеллентов, защитных сеток и одежды.
Распространение инфекции в мире
Возбудитель туляремии встречается практически на всех континентах и во всех природных зонах земного шара. Очаговость болезни зависит от того, как быстро размножаются грызуны – источники инфекции.
Для различных эколого-географических зон нашей планеты, характерен свой возбудитель туляремии, отличающийся по вирулентности и патогенности. Подразделяется на тип А (неарктический) и тип В (голарктический). Неарктический тип распространен в Северной Америке и отличается высокой патогенностью для кроликов и человека. Голарктический вид умеренно патогенный и распространен в Европе и Азии.
