Клиническая характеристика и лечение бруцеллеза

января, 06 2009 1 524 views 0

Клиническая характеристика бруцеллеза

Инкубационный период при остром начале бруцеллеза может продолжаться около 3 нед, однако если бруцеллез начинается как первично-латентный, который затем переходит в клинически выраженную форму, то инкубация может длиться несколько месяцев.

Классификация клинических форм бруцеллеза, предложенная Н. И. Рагозой (1952) выделяет 4 фазы:

· компенсированной инфекции (первично-латентная);

· острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация);

· подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация);

· восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

С этими фазами тесно связаны и выделены клинические формы бруцеллеза:

· первично-латентная;

· остросептическая;

· первично-хроническая метастатическая;

· вторично-хроническая метастатическая;

· вторично-латентная.

В качестве отдельного варианта выделена септико-метастатическая форма, к которой относятся те случаи, когда на фоне остросептической формы появляются отдельные очаговые изменения (метастазы).

Первично-латентная форма бруцеллеза характеризуется состоянием практического здоровья. Остросептическая форма характеризуется высокой лихорадкой (39-40оС и выше), температурная кривая имеет в ряде случаев тенденцию к волнообразному течению, нередко неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами при относительно хорошем самочувствии больного.

Хронические формы бруцеллеза в одних случаях развиваются сразу, минуя острую фазу, в других случаях признаки хронического бруцеллеза появляются спустя какое-то время после остросептической формы бруцеллеза. Клинически хронические формы характеризуются синдромом общей интоксикации, на фоне которых выявляется ряд органных поражений. Почти у всех больных отмечается генерализованная лимфаденопатия, часто выявляется увеличение печени и селезенки. Наиболее характерны изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, затем – со стороны нервной и половой систем. Реже наблюдаются другие органные поражения (пневмонии, миокардиты, поражения глаз и др.).

Поражение опорно-двигательного аппарата: боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, характерен полиартрит, периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов, миозиты, фиброзиты (целлюлиты). Чаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, тазобедренный суставы, редко - мелкие суставы кисти и стоп. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичными для бруцеллеза являются сакроилеиты.

Поражение нервной системы при хроническом бруцеллезе проявляется чаще всего невритами, полиневритами, радикулитами. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) наблюдаются редко, но протекают длительно и довольно тяжело.

Изменения половой системы у мужчин проявляются в орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин наблюдаются сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто происходят аборты, мертворождения, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.

Течение бруцеллеза зависит от вида возбудителя. При овечьем бруцеллезе (Br. melitensis) болезнь чаще начинается с остросептической формы и протекает более тяжело. При заражении от коров (Br. abortus) болезнь часто начинается как первично-хроническая метастатическая форма или даже как первично-латентная. Однако нужно учитывать, что при совместном содержании скота (овец и коров) отмечается иногда инфицирование коров от овец, что приводит к тому, что человек заражается от коров Br. melitensis.

Лечение больных бруцеллезом

Используются комбинации доксициклина с гентамицином или рифампицином, рифампицина со фторхинолонами.

В лечении детей используют триметоприм/сульфаметоксозол 4-6 недель, или сочетание рифампицина с гентамицином или триметоприм/сульфаметоксозол с гентамицином 7-14 суток.

Добавить комментарий